70%-90%
2025年浙江紹興特殊病種檢查項目的報銷范圍覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)各類必要檢查項目，報銷比例依據(jù)病種類型、醫(yī)療機構等級及參保類別分檔執(zhí)行。具體涵蓋影像學、實驗室、病理檢查等，由紹興市醫(yī)療保障局統(tǒng)籌制定，確保基本醫(yī)療需求。
一、特殊病種范圍及檢查項目
- 病種目錄
- 包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異、嚴重精神障礙等25類疾病。
- 2025年新增罕見病基因檢測納入范圍。
- 可報銷檢查類別
- 影像學檢查：CT、磁共振(MRI)、超聲造影
- 實驗室檢查：腫瘤標志物篩查、生化全項、基因測序
- 病理檢查：組織活檢、細胞學涂片
| 檢查類別 | 可報銷項目舉例 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 影像學 | CT平掃、增強MRI | 年累計≤4次 |
| 實驗室 | 癌胚抗原(CEA)、糖化血紅蛋白 | 目錄內(nèi)項目 |
| 病理 | 術中冰凍切片、免疫組化 | 需三甲醫(yī)院出具報告 |
二、報銷比例與費用標準
- 比例分檔規(guī)則
- 職工醫(yī)保：基層醫(yī)院報銷90%，三甲醫(yī)院80%
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一70%，困難群眾額外補貼10%。
- 起付線與封頂線
- 年度起付標準：500元（職工）/ 300元（居民）
- 最高支付限額：30萬元（與住院費用合并計算）
| 參保類型 | 基層醫(yī)院報銷 | 二級醫(yī)院報銷 | 三級醫(yī)院報銷 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 85% | 80% | 30萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 70% | 70% | 20萬元 |
三、報銷流程與材料
- 資格認定
需持確診病歷至醫(yī)保定點醫(yī)院申請特殊病種備案。
- 結算方式
- 直接結算：憑社保卡在定點醫(yī)院實時抵扣。
- 手工報銷：需提交發(fā)票、檢查報告、處方箋至醫(yī)保窗口。
- 時限要求
費用發(fā)生后6個月內(nèi)申領，逾期視為自動放棄。
特殊病種保障政策持續(xù)優(yōu)化減輕群眾負擔，參保人需密切關注紹興市醫(yī)保局公告動態(tài)，確保合規(guī)享受待遇，同時注意保存完整就醫(yī)憑證以備審核。
