參保人需先選定點(diǎn)藥店，憑特藥處方購藥，再收集材料申請報銷，經(jīng)審核后完成報銷。 廣西北海特殊病種在藥店購藥報銷，涉及多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從選擇藥店到最終報銷款到賬，每一步都需要參保人準(zhǔn)確把握。以下將詳細(xì)介紹這一流程，幫助參保人順利完成報銷。
（一）前期準(zhǔn)備
1. 特殊病種認(rèn)定
- 參保人需在指定的本市二級（含）以上或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限本?？萍膊。┥暾?zhí)厥獠》N門診治療，填寫《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種認(rèn)定表》（一式兩份）。
- 同時出具本人近期住院的疾病診斷證明、出院小結(jié)或近六個月內(nèi)的檢查報告、疾病診斷證明等資料。
2. 選擇定點(diǎn)藥店
參保人可在當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)零售藥店中選擇購藥地點(diǎn)。北海市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心會公布相關(guān)的定點(diǎn)零售藥店名單。
（二）購藥環(huán)節(jié)
1. 開具特藥處方
- 參保人持本人病歷資料和有效身份證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)專科就診，由?？漆t(yī)師根據(jù)病情出具用藥治療方案并填寫《廣西基本醫(yī)療保險特殊藥品使用申請表》。
- 經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評估、藥學(xué)管理部門同意后報醫(yī)保科。醫(yī)?？茖徍藚⒈Ｈ擞盟幏厢t(yī)保支付的，在醫(yī)保信息平臺上作特藥登記，并上傳特藥使用申請表、病歷資料、疾病證明書、與用藥相關(guān)的檢查報告單，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，方可獲得特藥處方。
2. 藥店購藥
參保人憑特藥處方到選定的定點(diǎn)零售藥店購買藥品。需注意藥品必須是特藥責(zé)任醫(yī)師開具的處方，且藥品的用量需符合規(guī)定，超出規(guī)定用量的藥品費(fèi)用，醫(yī)療保險基金不予報銷。
（三）報銷申請
1. 收集材料
參保人需收集購藥發(fā)票、處方、費(fèi)用清單等報銷所需材料。
2. 提交申請
辦理人提交報銷單據(jù)等材料到北海市社會保險基金管理局受理。申請材料不齊全的，如申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容，申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請。但補(bǔ)正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
（四）審核結(jié)算與報銷
1. 審核結(jié)算
受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作。
2. 報銷并領(lǐng)取報銷單
社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷單》后，予以報銷。報銷地點(diǎn)為北海市人力資源和社會保障局（地址：廣西北海市深圳路49號）。
以下為報銷流程對比表：
| 流程環(huán)節(jié) | 主要操作 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 前期準(zhǔn)備 | 特殊病種認(rèn)定、選擇定點(diǎn)藥店 | 按要求準(zhǔn)備認(rèn)定材料，關(guān)注定點(diǎn)藥店名單 |
| 購藥環(huán)節(jié) | 開具特藥處方、藥店購藥 | 處方需符合醫(yī)保規(guī)定，用量合規(guī) |
| 報銷申請 | 收集材料、提交申請 | 材料齊全，及時補(bǔ)正缺失材料 |
| 審核結(jié)算與報銷 | 審核結(jié)算、報銷并領(lǐng)取報銷單 | 等待審核結(jié)果，到指定地點(diǎn)領(lǐng)取報銷單 |
參保人在進(jìn)行特殊病種藥店購藥報銷時，需嚴(yán)格按照上述流程操作。從前期的特殊病種認(rèn)定到最終的報銷款到賬，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。準(zhǔn)確準(zhǔn)備材料、遵守時間規(guī)定、選擇合規(guī)的藥店和藥品，才能確保報銷順利完成，減輕自身的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
