可以報(bào)銷(xiāo)，但需符合特定條件
云南玉溪居民醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)康復(fù)科疼痛康復(fù)治療，但需滿(mǎn)足項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)、在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)等條件。具體比例和限額因醫(yī)院等級(jí)和就醫(yī)類(lèi)型（門(mén)診/住院）而異。
一、報(bào)銷(xiāo)條件
- 1.項(xiàng)目合規(guī)性康復(fù)治療項(xiàng)目需在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)，常見(jiàn)可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目包括物理治療（電療、熱療）、中醫(yī)針灸、推拿等。
- 2.機(jī)構(gòu)資質(zhì)就醫(yī)機(jī)構(gòu)需為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)需提前備案。
- 3.病種范圍需符合政策規(guī)定病種，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等特殊病，或糖尿病、高血壓等慢性病。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 就醫(yī)類(lèi)型 | 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線(xiàn)/限額 |
|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診 | 一級(jí)及以下 | 50% | 年度限額300元 |
| 二級(jí) | 25% | ||
| 住院 | 一級(jí) | 90% | 300元起付線(xiàn) |
| 二級(jí) | 75% | 600元起付線(xiàn) | |
| 三級(jí) | 60% | 800元起付線(xiàn) | |
| 特殊病門(mén)診 | 二級(jí)及以上 | 70% | 1200元起付線(xiàn)（重性精神病等不設(shè)） |
| 慢性病門(mén)診 | 一級(jí)及以上 | 50% | 單病種限額3000元 |
注：退休人員報(bào)銷(xiāo)比例提高5% 。
三、可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目示例
- 物理治療：運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練 。
- 中醫(yī)技術(shù)：針灸（限疼痛、癱瘓）、推拿（限軟組織損傷） 。
- 輔助器具：輪椅、拐杖（限肢體殘疾或術(shù)后） 。
四、報(bào)銷(xiāo)流程
1.備案登記：特殊病/慢性病需提前到醫(yī)保部門(mén)備案 。
2.就醫(yī)結(jié)算：持醫(yī)保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，保留費(fèi)用清單 。
3.材料提交：異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明、費(fèi)用發(fā)票等 。
普通門(mén)診年度最高報(bào)銷(xiāo)300元，住院年度最高支付15萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)另增20萬(wàn)元限額 。建議患者提前咨詢(xún)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?，確認(rèn)具體病種和項(xiàng)目是否符合報(bào)銷(xiāo)范圍。
