居民醫(yī)保在一級(jí)及以下、二級(jí)、市三級(jí)、自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特殊病種的基金支付比例分別為 85%、75%、70%、65%；其他病種分別為 80%、65%、50%、50%。職工醫(yī)保在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職人員基金支付 80%、退休人員 85%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職 75%、退休 80%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職 70%、退休 75%。
2025 年廣西南寧特殊病種自付比例根據(jù)參保類型（居民醫(yī)保或職工醫(yī)保）以及就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所不同。特殊病種如慢性腎功能不全的腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等，與其他門診特殊慢性病病種的報(bào)銷比例也存在差異。下面為您詳細(xì)介紹：
一、居民醫(yī)保
- 特殊病種
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付比例為 85%，意味著個(gè)人自付比例為 15%。例如，若在此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)因特殊病種產(chǎn)生 1000 元符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц?850 元，個(gè)人自付 150 元。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付比例 75%，個(gè)人自付比例為 25%。假設(shè)在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊病種費(fèi)用為 2000 元，醫(yī)?；鹬Ц?1500 元，個(gè)人需承擔(dān) 500 元。
- 市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付比例 70%，個(gè)人自付 2025 年廣西南寧特殊病種自付比例根據(jù)參保類型（居民醫(yī)保或職工醫(yī)保）以及就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所不同。特殊病種如慢性腎功能不全的腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等，與其他門診特殊慢性病病種的報(bào)銷比例也存在差異。下面為您詳細(xì)介紹：
一、居民醫(yī)保
- 特殊病種
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付比例為 85%，意味著個(gè)人自付比例為 15%。例如，若在此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)因特殊病種產(chǎn)生 1000 元符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，醫(yī)保基金支付 850 元，個(gè)人自付 150 元。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付比例 75%，個(gè)人自付比例為 25%。假設(shè)在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊病種費(fèi)用為 2000 元，醫(yī)?；鹬Ц?1500 元，個(gè)人需承擔(dān) 500 元。
- 市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付比例 70%，個(gè)人自付比例為 30%。若在市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊病種費(fèi)用為 3000 元，醫(yī)?；鹬Ц?2100 元，個(gè)人支付 900 元。
- 自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付比例 65%，個(gè)人自付比例 35%。比如在自治區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊病種費(fèi)用 4000 元，醫(yī)保基金支付 2600 元，個(gè)人需自付 1400 元。
- 其他病種
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付比例 80%，個(gè)人自付比例 20%。如在該類機(jī)構(gòu)其他病種費(fèi)用 500 元，醫(yī)保支付 400 元，個(gè)人自付 100 元。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付比例 65%，個(gè)人自付比例 35%。若二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他病種費(fèi)用 800 元，醫(yī)保支付 520 元，個(gè)人承擔(dān) 280 元。
- 市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付比例 50%，個(gè)人自付比例 50%。當(dāng)在市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他病種費(fèi)用 1000 元時(shí)，醫(yī)保和個(gè)人各承擔(dān) 500 元。
- 自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付比例 50%，個(gè)人自付比例同樣為 50%。例如自治區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他病種費(fèi)用 1200 元，醫(yī)保和個(gè)人分別支付 600 元。
二、職工醫(yī)保
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 在職人員：基金支付比例 80%，個(gè)人自付比例 20%。若在職人員在此類機(jī)構(gòu)特殊病種或其他病種費(fèi)用為 1500 元，醫(yī)保支付 1200 元，個(gè)人自付 300 元。
- 退休人員：基金支付比例 85%，個(gè)人自付比例 15%。若退休人員費(fèi)用也是 1500 元，醫(yī)保支付 1275 元，個(gè)人自付 225 元。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 在職人員：基金支付比例 75%，個(gè)人自付比例 25%。如在職人員在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用 2500 元，醫(yī)保支付 1875 元，個(gè)人自付 625 元。
- 退休人員：基金支付比例 80%，個(gè)人自付比例 20%。退休人員同樣 2500 元費(fèi)用，醫(yī)保支付 2000 元，個(gè)人自付 500 元。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 在職人員：基金支付比例 70%，個(gè)人自付比例 30%。在職人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用 3500 元時(shí)，醫(yī)保支付 2450 元，個(gè)人自付 1050 元。
- 退休人員：基金支付比例 75%，個(gè)人自付比例 25%。退休人員若費(fèi)用為 3500 元，醫(yī)保支付 2625 元，個(gè)人自付 875 元。
廣西南寧特殊病種自付比例在不同參保類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別下呈現(xiàn)出一定規(guī)律。居民醫(yī)保中特殊病種報(bào)銷比例相對(duì)其他病種略高，且隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的升高，報(bào)銷比例逐漸降低，個(gè)人自付比例相應(yīng)提高。職工醫(yī)保方面，退休人員的報(bào)銷比例整體高于在職人員，同樣也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，報(bào)銷比例越低，個(gè)人負(fù)擔(dān)越重。這些規(guī)定旨在合理分配醫(yī)保資源，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，同時(shí)引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
