忻州市居民醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)科的報(bào)銷比例為50%-70%，具體根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和治療項(xiàng)目差異調(diào)整
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，山西省忻州市參保居民在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受老年康復(fù)治療時(shí)，可使用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付相關(guān)費(fèi)用。該政策覆蓋物理治療、康復(fù)評(píng)定、中醫(yī)康復(fù)等30余類項(xiàng)目，但需符合醫(yī)保目錄規(guī)定的適應(yīng)癥范圍及費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策文件基礎(chǔ)
依據(jù)《山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》及《忻州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，老年康復(fù)科治療項(xiàng)目被納入乙類醫(yī)保支付范圍。參保人員需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后方可享受待遇。適用人群與機(jī)構(gòu)等級(jí)
參保類型 年齡要求 適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 城鄉(xiāng)居民 60周歲以上 二級(jí)及以下公立醫(yī)院 城鄉(xiāng)居民 無(wú)年齡限制 三級(jí)醫(yī)院（報(bào)銷比例降低10%） 重點(diǎn)覆蓋康復(fù)項(xiàng)目
包括但不限于：物理治療（如中頻電療、超聲波治療）
運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)
吞咽功能障礙訓(xùn)練
中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿）
二、報(bào)銷規(guī)則與限制條件
費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
治療項(xiàng)目 單次費(fèi)用上限（元） 年度報(bào)銷總額（元） 物理治療 1500 20000 康復(fù)評(píng)定 800 5000 中醫(yī)康復(fù) 1200 15000 特殊限制條款
需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的《康復(fù)治療評(píng)估報(bào)告》
單日治療費(fèi)用超過(guò)300元需個(gè)人自付20%
住院康復(fù)治療需符合《醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)》，最長(zhǎng)住院周期不超過(guò)90天
異地就醫(yī)備案要求
跨市治療需提前辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例下降15%-20%。備案可通過(guò)"山西醫(yī)保"微信公眾號(hào)或參保地醫(yī)保服務(wù)大廳辦理。
三、操作流程與注意事項(xiàng)
就診報(bào)銷流程
持醫(yī)保卡→掛號(hào)時(shí)出示《慢性病醫(yī)療證》→系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保結(jié)算→出院時(shí)直接報(bào)銷材料準(zhǔn)備清單
有效醫(yī)保憑證
身份證原件及復(fù)印件
近3個(gè)月內(nèi)的醫(yī)學(xué)診斷證明
經(jīng)治醫(yī)生簽字的《康復(fù)治療計(jì)劃表》
爭(zhēng)議處理機(jī)制
對(duì)拒付案例可向忻州市醫(yī)保局待遇審核科申請(qǐng)復(fù)核，需在收到拒付通知后15個(gè)工作日內(nèi)提交完整病歷資料。
該政策通過(guò)分級(jí)診療制度實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，建議參保人員優(yōu)先選擇定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療以獲取更高報(bào)銷比例。具體執(zhí)行細(xì)則可能隨年度政策調(diào)整，可通過(guò)撥打0350-12345政務(wù)服務(wù)熱線或前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取最新信息。
