是的，江西贛州參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合政策規(guī)定的心肺康復(fù)治療可使用職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付相關(guān)費(fèi)用。
根據(jù)江西省及贛州市現(xiàn)行醫(yī)保政策，心肺康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)科的重要治療項(xiàng)目，已被納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。參保人員在辦理住院或特殊門診手續(xù)時(shí)，符合臨床診療規(guī)范的心肺康復(fù)治療項(xiàng)目（如呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療等）可按比例報(bào)銷，具體支付比例和范圍需結(jié)合患者病情、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及醫(yī)保類型確定。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策文件支持
江西省醫(yī)保局發(fā)布的《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》明確將康復(fù)治療納入醫(yī)保支付范圍，其中包含心肺功能障礙相關(guān)的康復(fù)項(xiàng)目。贛州市在此基礎(chǔ)上結(jié)合本地實(shí)際執(zhí)行，確保職工醫(yī)保對心肺康復(fù)的覆蓋。適用人群與條件
適用人群：正常繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職及退休人員。
適用疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病術(shù)后恢復(fù)、心力衰竭、呼吸衰竭等需長期康復(fù)管理的心肺功能障礙患者。
治療要求：需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷證明，并制定個(gè)性化康復(fù)方案。
不適用情況
非醫(yī)療必需的保健性康復(fù)服務(wù)、非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用、未達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)的門診康復(fù)項(xiàng)目（特殊病種門診除外）等不可使用職工醫(yī)保支付。
二、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
以下數(shù)據(jù)以贛州市三級醫(yī)院職工醫(yī)保住院報(bào)銷為例（具體數(shù)值可能隨政策調(diào)整變化）：
| 項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休職工 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 800元/次 | 600元/次 | 年度內(nèi)首次住院扣減 |
| 報(bào)銷比例 | 90% | 95% | 超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分按比例支付 |
| 年度支付限額 | 15萬元 | 20萬元 | 含所有醫(yī)保支付費(fèi)用 |
特殊病種門診：若心肺康復(fù)符合贛州市特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如慢性心功能不全、COPD等），可申請門診統(tǒng)籌，報(bào)銷比例與住院一致，但年度限額通常為1-3萬元。
三、操作流程與材料要求
就醫(yī)流程
選擇贛州市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、贛州市人民醫(yī)院康復(fù)科）。
出示社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，辦理醫(yī)保登記。
醫(yī)生評估后開具心肺康復(fù)治療處方，明確治療頻次與周期。
材料準(zhǔn)備
診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
康復(fù)治療方案（含具體項(xiàng)目與預(yù)估費(fèi)用）。
特殊病種申請需額外提交病歷資料及《贛州市特殊門診申請表》。
費(fèi)用結(jié)算
住院治療：出院時(shí)直接刷卡結(jié)算，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額。
門診治療：需先自費(fèi)墊付，后憑發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等到醫(yī)保局報(bào)銷（或通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算）。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
異地就醫(yī)備案：若需轉(zhuǎn)至外地醫(yī)院治療，須提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例下降10%-20%。
目錄限制：部分高端康復(fù)設(shè)備（如體外反搏儀）或自費(fèi)藥需個(gè)人承擔(dān)。
政策更新：2025年起贛州市試點(diǎn)將心肺康復(fù)納入DRG付費(fèi)改革，可能影響單次治療費(fèi)用結(jié)算方式，但醫(yī)保支付范圍不變。
職工醫(yī)保對心肺康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對慢性病及術(shù)后恢復(fù)期患者的支持，但實(shí)際報(bào)銷需嚴(yán)格遵循臨床路徑與醫(yī)保目錄規(guī)定。建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目的支付狀態(tài)，并保留完整診療記錄以備核查。政策細(xì)節(jié)可咨詢贛州市醫(yī)療保障局服務(wù)熱線（0797-12345）或訪問官網(wǎng)獲取最新指南。
