2025年陜西榆林門診慢特病費用結(jié)算方式以直接結(jié)算為主，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例最高達95%，新增5種病種可跨省直接結(jié)算。

2025年陜西榆林門診慢特病費用結(jié)算方式以直接結(jié)算為核心，涵蓋普通門診、門診慢特病、“兩病”門診及特藥“雙通道”等類型。參保人員需先完成門診慢特病資格認定，并辦理異地就醫(yī)備案后，可在已開通服務的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算相關費用。政策重點優(yōu)化了基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例，并新增5種病種支持跨省直接結(jié)算。

一、直接結(jié)算方式

1. 1.資格認定與備案參保人員需在參保地完成門診慢特病待遇資格認定，并通過國家醫(yī)保服務平臺APP等渠道辦理異地就醫(yī)備案。備案類型包括長期異地居住和臨時外出就醫(yī)，備案后即可享受直接結(jié)算服務。
2. 2.支持的病種范圍基礎病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療。2025年新增病種：慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎（共10種）。特殊病種如大骨節(jié)病、中重度氟骨癥等納入門診特殊慢性病管理。
3. 3.結(jié)算標準執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”：就醫(yī)地目錄：藥品、診療項目、服務設施范圍按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行。參保地政策：起付線、支付比例、年度限額按榆林市規(guī)定執(zhí)行。結(jié)算時需主動告知病種身份，費用單獨結(jié)算。

二、異地結(jié)算流程

三、報銷比例與限額對比

2025年政策調(diào)整：

• 基層醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心）報銷比例提升：
  • 職工醫(yī)保：最高95%（基礎病種80%→95%，特殊病種85%→90%）。
  • 居民醫(yī)保：最高90%（基礎病種70%→90%，特殊病種80%）。
• 取消部分病種起付線（如惡性腫瘤門診治療），年度支付限額提高至20萬元。

四、特殊病種政策

1.

新增5種跨省直接結(jié)算病種
• 慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。
• 需提前完成病種資格認定和異地備案。

2.

報銷標準
• 職工醫(yī)保：報銷比例90%，無起付線，年度限額根據(jù)病種設定（如惡性腫瘤11萬元）。
• 居民醫(yī)保：報銷比例80%，部分病種（如腫瘤）年度限額可達11萬元。
• 支持“長處方”政策，病情穩(wěn)定患者可一次開具3個月藥量。

2025年陜西榆林門診慢特病費用結(jié)算方式以直接結(jié)算為核心，通過優(yōu)化基層報銷比例、新增跨省結(jié)算病種，顯著降低患者經(jīng)濟負擔。參保人員需及時完成資格認定和備案，優(yōu)先選擇已開通服務的定點機構(gòu)就醫(yī)，享受更便捷的醫(yī)保服務。