?1. 身份證原件及復(fù)印件?
?2. 近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷（含診斷證明、檢查報告、手術(shù)記錄等）?
?3. 《濟(jì)源市門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）?
?4. 社保卡原件及復(fù)印件?
?5. 近期1寸免冠照片2張?
?（一）基礎(chǔ)身份證明?
- 身份證需在有效期內(nèi)，復(fù)印件需清晰顯示正反面信息。
- 社?？ㄐ杓せ钺t(yī)保功能，如遺失需先補(bǔ)辦。
?（二）醫(yī)療證明材料?
- 病歷材料需包含明確診斷結(jié)論，且與申請病種直接相關(guān)。
- 檢查報告需為近兩年內(nèi)有效，影像學(xué)資料需附原始膠片或DICOM格式電子文件。
?（三）申請表格規(guī)范?
- 表格需完整填寫個人信息、病史及申請病種（限濟(jì)源市醫(yī)保目錄內(nèi)病種）。
- 醫(yī)師簽字需與醫(yī)院備案執(zhí)業(yè)信息一致，不得代簽。
?（四）其他注意事項?
- 代辦人需額外提供委托書及雙方身份證原件。
- 材料提交至濟(jì)源市醫(yī)保中心窗口，審核周期為15個工作日。
辦理門特病需確保材料真實(shí)有效，若診斷證明與病歷記錄不符將導(dǎo)致申請失敗。建議提前通過濟(jì)源醫(yī)保官網(wǎng)下載最新版表格，避免因版本問題延誤辦理。
