心肺康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷需根據(jù)泰州居民醫(yī)保政策結(jié)合具體費(fèi)用分段計(jì)算
在江蘇泰州，居民醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷情況，要依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策及費(fèi)用額度來確定。不同類型的居民醫(yī)保，在住院和門診等方面的報(bào)銷規(guī)定存在差異，下面將詳細(xì)介紹。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷情況
1. 住院費(fèi)用報(bào)銷
泰州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分一類、二類、三類保險(xiǎn)，其住院費(fèi)用報(bào)銷比例不同。以一類保險(xiǎn)為例，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 5000 元以內(nèi)的（含 5000 元）基金報(bào)銷 60%；5000 元以上至 15000 元以內(nèi)的（含 15000 元）基金報(bào)銷 55%；15000 元以上至 30000 元以內(nèi)的（含 30000 元）基金報(bào)銷 50%；30000 元以上部分基金報(bào)銷 45%。以下是具體報(bào)銷比例對比表格：
| 保險(xiǎn)類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 5000 元（含） | 5000 元以上至 10000 元（含） | 10000 元以上至 15000 元（含） | 15000 元以上至 20000 元（含） | 20000 元以上至 30000 元（含） | 30000 元以上部分 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 一類保險(xiǎn) | 60% | - | 55% | - | 50% | 45% |
| 二類保險(xiǎn) | 45% | 50% | - | - | - | 55% |
| 三類保險(xiǎn) | - | 50% | - | 55% | 60% | 70% |
若心肺康復(fù)患者住院費(fèi)用為 20000 元，以一類保險(xiǎn)為例計(jì)算報(bào)銷金額：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 5000 元部分報(bào)銷金額為 5000×60% = 3000 元；5000 元以上至 15000 元部分報(bào)銷金額為 (15000 - 5000)×55% = 5500 元；15000 元以上至 20000 元部分報(bào)銷金額為 (20000 - 15000)×50% = 2500 元，總計(jì)報(bào)銷 3000 + 5500 + 2500 = 11000 元。
2. 門診費(fèi)用報(bào)銷
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，一類保險(xiǎn)參保居民每人每年 100 元，當(dāng)年結(jié)余部分轉(zhuǎn)下年使用；二類保險(xiǎn)、三類保險(xiǎn)參保居民報(bào)銷 15%。若心肺康復(fù)患者在門診產(chǎn)生費(fèi)用，一類保險(xiǎn)居民按此額度報(bào)銷，二類和三類保險(xiǎn)居民則按 15%比例報(bào)銷。
二、大病保險(xiǎn)報(bào)銷情況
泰州居民大病保險(xiǎn)對符合條件的患者有進(jìn)一步保障。一般人員起付標(biāo)準(zhǔn)為 1.5 萬元，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用 1.5 萬元至 10 萬元（含）的部分，報(bào)銷比例為 60%；10 萬元以上的部分，報(bào)銷比例為 70%。困難群體起付標(biāo)準(zhǔn)為 5000 元，1.5 萬元至 10 萬元（含）的部分報(bào)銷比例為 70%，10 萬元以上部分報(bào)銷比例為 80%。以下是對比表格：
| 人員類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 1.5 萬元至 10 萬元（含）部分報(bào)銷比例 | 10 萬元以上部分報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一般人員 | 1.5 萬元 | 60% | 70% |
| 困難群體 | 5000 元 | 70% | 80% |
若患者自付合規(guī)費(fèi)用為 12 萬元，一般人員報(bào)銷金額為 (10 - 1.5)×60% + (12 - 10)×70% = 5.1 + 1.4 = 6.5 萬元；困難群體報(bào)銷金額為 (10 - 0.5)×70% + (12 - 10)×80% = 6.65 + 1.6 = 8.25 萬元。
江蘇泰州居民醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷，涉及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院和門診報(bào)銷，以及大病保險(xiǎn)報(bào)銷等多方面?；颊咝韪鶕?jù)自身醫(yī)保類型、費(fèi)用額度等情況，按照相應(yīng)政策規(guī)定計(jì)算報(bào)銷金額，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
