70%-90%
在浙江寧波，職工醫(yī)保參保兒童進行康復治療時，報銷比例根據醫(yī)院等級、費用分段及治療類型不同，通常在70%-90%之間，具體需結合起付標準及年度限額綜合計算。
一、報銷比例范圍
住院康復治療
- 三級醫(yī)院：起付標準為1200元，合規(guī)費用分段報銷：
- 4萬元以下：報銷70%
- 4萬元以上：報銷75%
- 社區(qū)醫(yī)院：起付標準300元，費用分段報銷比例提高至80%-85%。
- 三級醫(yī)院：起付標準為1200元，合規(guī)費用分段報銷：
門診特殊病種治療
兒童孤獨癥等精神障礙類康復納入門診特殊病種，住院治療不設起付線，按住院待遇結算，報銷比例與普通住院一致。
| 醫(yī)院等級 | 起付標準（元） | 4萬元以下報銷比例 | 4萬元以上報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 1200 | 70% | 75% |
| 社區(qū)醫(yī)院 | 300 | 80% | 85% |
二、費用分段與限額
住院費用分段
- 低費用段（0.5萬-2萬元）：報銷80%
- 高費用段（2萬-50萬元）：報銷90%
- 特殊藥品費用：2萬-50萬元間報銷70%。
年度支付限額
職工醫(yī)保住院及門診特殊病種年度累計報銷限額為50萬元，超出部分可通過大病保險補充。
三、報銷條件與注意事項
合規(guī)項目范圍
- 僅限醫(yī)保目錄內項目（如針灸、推拿、電磁療等），自費耗材及非目錄項目不予報銷。
- 工傷、第三方責任導致的康復費用不可使用職工醫(yī)保。
異地就醫(yī)報銷
需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例較本地下降5%-15%（如省外就醫(yī)降至55%）。
浙江寧波職工醫(yī)保對兒童康復治療的保障較為全面，但需注意起付標準、醫(yī)院等級選擇及項目合規(guī)性。建議優(yōu)先選擇社區(qū)醫(yī)院以降低自付比例，同時關注特殊病種政策，最大化利用醫(yī)保資源。
