遼寧省沈陽(yáng)市已將44項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目納入職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，包括神經(jīng)康復(fù)相關(guān)項(xiàng)目。
在沈陽(yáng)市，神經(jīng)康復(fù)治療如偏癱肢體綜合訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等，若符合醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和診療目錄要求，可通過(guò)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。具體政策依據(jù)疾病類(lèi)型、治療階段及康復(fù)效果綜合評(píng)定，以下為詳細(xì)說(shuō)明：
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍與條件
適用疾病
- 腦血管疾病（如腦卒中）及腦外傷引起的功能障礙。
- 兒童腦癱（發(fā)病5年內(nèi)）及其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知障礙。
治療階段要求
- 需在急性期治療結(jié)束后，生命體征穩(wěn)定且需住院康復(fù)。
- 康復(fù)黃金期：腦卒中患者發(fā)病后180天內(nèi)連續(xù)治療可優(yōu)先報(bào)銷(xiāo)。
項(xiàng)目目錄
類(lèi)別 示例項(xiàng)目 報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型 功能評(píng)定 手功能評(píng)定、日常生活能力評(píng)定 部分自費(fèi) 治療訓(xùn)練 減重支持訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練 全額或按比例報(bào)銷(xiāo) 綜合康復(fù) 偏癱肢體綜合訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練 優(yōu)先報(bào)銷(xiāo)
二、報(bào)銷(xiāo)流程與標(biāo)準(zhǔn)
機(jī)構(gòu)要求
須在沈陽(yáng)市定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如首批15家指定醫(yī)院）就診。
結(jié)算方式
- 按床日付費(fèi)：根據(jù)功能障礙程度分三級(jí)付費(fèi)，超支不補(bǔ)、結(jié)余留用。
- 實(shí)際天數(shù)結(jié)算：不滿180天按實(shí)際治療天數(shù)報(bào)銷(xiāo)，重復(fù)住院累計(jì)計(jì)算。
材料準(zhǔn)備
需提供診斷證明、康復(fù)計(jì)劃及醫(yī)保卡，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保窗口申報(bào)。
遼寧省沈陽(yáng)市通過(guò)按療效付費(fèi)機(jī)制優(yōu)化神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保政策，既減輕患者負(fù)擔(dān)，又規(guī)范基金使用。職工醫(yī)保覆蓋的康復(fù)項(xiàng)目與疾病類(lèi)型緊密結(jié)合，需注意時(shí)間窗口和機(jī)構(gòu)資質(zhì)以確保順利報(bào)銷(xiāo)。
