2025年內(nèi)蒙古錫林郭勒盟門診特病藥品目錄覆蓋情況
1. 覆蓋范圍
2025年，內(nèi)蒙古醫(yī)保門診特殊用藥目錄（適用于錫林郭勒盟）共納入154種藥品，涵蓋多發(fā)性硬化、脊髓性肌萎縮、肺動脈高壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等83個病種。這些藥品主要為治療周期長、費用負擔(dān)較重的重特大疾病及罕見病用藥，包括近年新增的鹽酸伊普可泮膠囊、氯巴占片、地拉羅司顆粒、瑪伐凱泰膠囊等品種。
2. 保障對象
錫林郭勒盟職工醫(yī)保參保人員中，符合門診特殊用藥使用限定支付范圍的患者（如需長期使用上述特藥的惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等疾病患者），可享受門診特殊用藥保障。
3. 報銷政策
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與支付比例：三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)600元、支付比例85%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)300元、支付比例88%。
- “雙通道”管理：門診特殊用藥納入“雙通道”（定點醫(yī)療機構(gòu)+定點零售藥店）保障，盟內(nèi)“雙通道”定點零售藥店執(zhí)行與二級定點醫(yī)療機構(gòu)相同的報銷政策（起付標(biāo)準(zhǔn)400元、支付比例75%，2023年政策延續(xù)至2025年）；盟外“雙通道”藥店費用回參保地報銷，需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)處方及說明。
- 限額管理：門診特殊用藥費用納入全盟職工醫(yī)保年度最高支付限額管理，住院期間不重復(fù)享受。
4. 藥品動態(tài)調(diào)整
特藥目錄會根據(jù)國家歷次藥品談判結(jié)果逐步擴大，2025年版目錄已將國家新版醫(yī)保藥品目錄中的新增談判品種納入，確?；颊呒皶r獲得最新治療藥物。
2025年錫林郭勒盟門診特病藥品目錄覆蓋范圍較廣，保障機制完善，能有效滿足參?；颊叩奶厮幮枨?。
