50%-70%
河南濮陽市參保兒童在康復(fù)科接受治療時(shí)，居民醫(yī)保報(bào)銷比例通常為50%-70%，具體金額取決于治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級及年度費(fèi)用累計(jì)情況。參保家庭需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)將按政策自動計(jì)算報(bào)銷部分，個(gè)人僅需支付自付費(fèi)用。
一、報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目
包括物理治療、作業(yè)治療、語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等，均納入醫(yī)保支付范圍。不同項(xiàng)目報(bào)銷比例存在差異，例如物理治療報(bào)銷比例可達(dá)65%，而輔助器具費(fèi)用可能僅報(bào)銷50%。康復(fù)項(xiàng)目 報(bào)銷比例 年度限額（元） 物理治療 65% 20,000 作業(yè)治療 60% 15,000 語言訓(xùn)練 55% 10,000 輔助器具（如矯形器） 50% 8,000 醫(yī)院等級差異
在一級、二級、三級醫(yī)院就診，報(bào)銷比例逐級遞減。例如三級醫(yī)院起付線為1000元，一級醫(yī)院起付線可能低至300元，且報(bào)銷比例更高。醫(yī)院等級 起付線（元） 報(bào)銷比例范圍 一級醫(yī)院 300 65%-70% 二級醫(yī)院 600 60%-65% 三級醫(yī)院 1,000 50%-60% 特殊病種政策
針對腦癱、自閉癥等重大疾病，濮陽市設(shè)有特殊病種門診報(bào)銷通道，年度報(bào)銷限額可提高至30,000元，部分項(xiàng)目報(bào)銷比例提升至75%。
二、自付費(fèi)用計(jì)算規(guī)則
起付線與封頂線
年度累計(jì)費(fèi)用需超過起付標(biāo)準(zhǔn)（如三級醫(yī)院1000元）方可開始報(bào)銷，且全年報(bào)銷總額不超過封頂線（如三級醫(yī)院年度限額50,000元）。分段支付比例
超過起付線后，費(fèi)用按分段比例報(bào)銷。例如：1000元至10,000元部分：報(bào)銷60%
10,000元至50,000元部分：報(bào)銷65%
超過50,000元部分：需申請大病保險(xiǎn)
濮陽市居民醫(yī)保對兒童康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧普惠性與精準(zhǔn)性，家庭可通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或線上平臺查詢實(shí)時(shí)報(bào)銷明細(xì)。建議保留完整病歷與費(fèi)用清單，確保報(bào)銷流程順暢。政策動態(tài)調(diào)整時(shí)，相關(guān)部門會通過社區(qū)公告或官方渠道發(fā)布更新信息。
