24萬元（職工）/12萬元（居民）
2025年湖北黃石門診慢特病封頂線根據(jù)參保類型和病種類別存在差異：
- 職工醫(yī)保：門診慢特病與普通門診、住院費(fèi)用合并計(jì)算，年度累計(jì)支付限額為24萬元。
- 居民醫(yī)保：同樣合并計(jì)算，年度累計(jì)支付限額為12萬元。
一、特殊疾病與慢性病限額差異
- 1.門診特殊疾病無單獨(dú)封頂線：如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等11類疾病，參照住院管理，直接納入總封頂線（職工24萬/居民12萬）。高比例報(bào)銷：職工在職報(bào)銷89%、退休91.2%，居民報(bào)銷70%（大學(xué)生90%）。
- 2.門診慢性病單獨(dú)設(shè)置年度限額：27類慢性?。ㄈ缣悄虿 ⒏哐獕?、冠心?。┌床》N設(shè)定限額，例如：糖尿病：在職職工8000元/年，退休職工更高。腦癱：職工1萬元/年，居民8500元/年。疊加政策：每新增一個(gè)病種，累計(jì)限額增加該病種限額的50%，總限額不超過15萬元。
二、多病種疊加規(guī)則
| 病種類型 | 疊加規(guī)則 |
|---|---|
| 同為特殊疾病 | 累計(jì)不超過總封頂線（職工24萬/居民12萬） |
| 同為慢性病 | 最高限額病種+每新增病種增加50%限額，最高15萬元 |
| 混合病種 | 特殊疾病按總封頂線，慢性病按單獨(dú)限額+疊加規(guī)則 |
三、申報(bào)與結(jié)算
- 參保人需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家定點(diǎn)藥店，原則上一年不變。
- 異地就醫(yī)：已備案人員支持10種慢特病跨省直接結(jié)算。
- 多數(shù)病種每10年復(fù)審一次，需提供近1年病歷資料。
- 未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇，重新申請(qǐng)需按新流程辦理。
1.定點(diǎn)管理
2.復(fù)審要求
四、典型案例
案例1：職工同時(shí)患惡性腫瘤（特殊疾?。┖吞悄虿。圆。?/p>
- 惡性腫瘤費(fèi)用直接納入總封頂線24萬。
- 糖尿病年度限額8000元，若疊加其他慢性病，限額可提升至1.2萬元（8000×1.5）。
案例2：居民患3種慢性病
最高病種限額5000元，每新增1個(gè)病種增加50%，總限額=5000×(1+0.5×2)=9500元。
黃石市2025年門診慢特病封頂線以總醫(yī)保限額為核心，特殊疾病全額納入，慢性病單獨(dú)設(shè)限且支持疊加，兼顧高費(fèi)用疾病與多病種患者需求。具體病種限額需以《黃石市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理實(shí)施辦法》最新細(xì)則為準(zhǔn)。
