75%的住院費(fèi)用可報銷，9類兒童康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍。
在安徽六安，職工醫(yī)保參保兒童的康復(fù)治療費(fèi)用符合條件即可報銷，涵蓋針灸、推拿、運(yùn)動療法等項目，但需滿足醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及疾病類型等要求。具體政策如下：
一、報銷條件與范圍
基本條件
- 醫(yī)保資格：兒童需為職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 疾病類型：僅限器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的肢體、語言或認(rèn)知障礙（如腦癱、偏癱），且發(fā)病時間符合規(guī)定（如腦癱需在5年內(nèi)）。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：須在六安市定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)（如市人民醫(yī)院康復(fù)科）就診。
可報銷項目
項目類型 適用疾病 支付時限 運(yùn)動療法 肌力、平衡障礙 1個疾病過程≤3個月 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 兒童腦癱 3歲前≤6個月/年，3歲后≤3個月/年 言語訓(xùn)練 中重度語言障礙 ≤3個月 日常生活能力評定 康復(fù)治療中的功能評估 ≤4次/疾病過程
二、報銷比例與限額
住院費(fèi)用
- 市內(nèi)三級醫(yī)院報銷比例從65%提升至75%（2025年新政策）。
- 年度封頂線：基本醫(yī)保從25萬元提高至30萬元，大病保險起付線降至1.5萬元。
門診費(fèi)用
- 普通門診報銷比例60%，范圍擴(kuò)大至全市一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 特殊病種（如腦癱）按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷。
三、報銷流程
- 入院登記：憑醫(yī)?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)賬戶。
- 費(fèi)用結(jié)算：符合醫(yī)保范圍的費(fèi)用由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算，患者僅支付自付部分。
- 材料補(bǔ)報：若因政策調(diào)整需手工報銷，需提交發(fā)票、診斷證明、費(fèi)用清單至參保地醫(yī)保部門。
安徽六安的兒童康復(fù)醫(yī)保政策兼顧普惠性與精準(zhǔn)性，但需注意項目時限和機(jī)構(gòu)資質(zhì)。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局，確保治療項目與流程符合最新規(guī)定，最大化減輕家庭負(fù)擔(dān)。
