河北張家口地區(qū)在醫(yī)療費(fèi)用管控方面有較為完善的措施，但不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況有別，不能一概而論地說過度服藥檢查費(fèi)用貴或不貴。
在河北張家口，醫(yī)療費(fèi)用受多種因素影響。醫(yī)保政策對(duì)費(fèi)用負(fù)擔(dān)有調(diào)節(jié)作用，如 2025 年 8 月起，57 種長(zhǎng)期用藥（如抗癌藥、慢性病特效藥）納入專項(xiàng)報(bào)銷，職工醫(yī)保報(bào)銷比例不低于 60% 。職工醫(yī)保門診特殊病報(bào)銷比例達(dá) 90%，居民醫(yī)保按病種分級(jí)，高血壓 Ⅲ 級(jí)等普通慢性病報(bào)銷 50%（年封頂 1200 元），惡性腫瘤等重癥報(bào)銷 70%-82%，部分病種無年度限額。這在很大程度上減輕了患者因疾病治療，包括可能存在的過度診療情形下的費(fèi)用壓力。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為規(guī)范與費(fèi)用關(guān)系
不同級(jí)別、性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中存在差異，對(duì)費(fèi)用產(chǎn)生不同影響。
- 公立醫(yī)院：整體上診療較為規(guī)范，但也存在個(gè)別過度診療情況。例如張北縣醫(yī)院在 2023 年 1 月至 2024 年 8 月期間，糖化血紅蛋白檢測(cè)過度檢查，限性別項(xiàng)目和用藥過度診療，造成醫(yī)保基金損失 15343.8 元 。不過，這屬于違規(guī)個(gè)例，公立醫(yī)院在醫(yī)保政策監(jiān)督下，大部分診療收費(fèi)遵循標(biāo)準(zhǔn)。如常見的感冒診療，在張家口市區(qū)公立醫(yī)院，若進(jìn)行血常規(guī)等常規(guī)檢查，費(fèi)用一般在 100-200 元左右，藥物費(fèi)用根據(jù)病情輕重，普通感冒用藥幾十元即可，若有并發(fā)癥費(fèi)用會(huì)相應(yīng)增加，但基本處于合理區(qū)間。
- 民營(yíng)醫(yī)院：部分民營(yíng)醫(yī)院存在過度診療導(dǎo)致費(fèi)用增加問題。張家口仁愛醫(yī)院于 2023 年 1 月至 2024 年 8 月期間，存在糖化血紅蛋白檢測(cè)過度檢查，限性別項(xiàng)目和用藥過度診療，DR、CT、腰椎過度檢查等情況，造成醫(yī)?；饟p失 10145.71 元 。但并非所有民營(yíng)醫(yī)院都如此，一些管理規(guī)范的民營(yíng)醫(yī)院在費(fèi)用收取上也較為合理。以牙科診療為例，部分民營(yíng)口腔醫(yī)院種植牙價(jià)格在 5000-10000 元 / 顆不等，與市場(chǎng)行情相符。
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：像鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，多數(shù)能提供基本醫(yī)療服務(wù)且費(fèi)用相對(duì)較低。但部分存在過度診療。如戰(zhàn)海鄉(xiāng)衛(wèi)生院在 2023 年 1 月至 2024 年 8 月期間，糖化血紅蛋白檢測(cè)過度檢查，DR 超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，注射用磷霉素鈉過度診療，造成醫(yī)?；饟p失 7298 元 。在基層衛(wèi)生院，一般的跌打損傷處理，包扎、拿藥等費(fèi)用可能只需幾十元，但如果存在過度檢查，費(fèi)用可能會(huì)翻倍。
醫(yī)保監(jiān)管與費(fèi)用控制
醫(yī)保部門通過多種手段管控費(fèi)用。
- 大數(shù)據(jù)篩查：醫(yī)保部門利用系統(tǒng)監(jiān)測(cè)重復(fù)開藥、超適應(yīng)癥用藥等行為。2024 年全市 15 家醫(yī)院因過度醫(yī)療被處罰 ，這有效規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方行為，減少因過度診療產(chǎn)生的不必要費(fèi)用。例如通過大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)到某醫(yī)院對(duì)同一類疾病患者頻繁開具高價(jià)輔助用藥，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后對(duì)醫(yī)院進(jìn)行處罰，遏制了此類過度用藥增加患者費(fèi)用的現(xiàn)象。
- 政策制定：制定《張家口市醫(yī)療保障領(lǐng)域 <輕微違法行為包容免罰清單>》，對(duì)醫(yī)?；饟p失在三千元以下（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）且符合初次違法、及時(shí)改正并退還損失醫(yī)?；?、不以騙取醫(yī)?；馂槟康?、積極配合檢查等條件的，實(shí)行 “首違免罰” ，既規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，又給予一定容錯(cuò)空間，利于維護(hù)醫(yī)?；鸷侠硎褂?，間接控制患者費(fèi)用。
- 電子處方監(jiān)管：2025 年 1 月起，全市 “雙通道” 藥店和門診保障藥店全面取消紙質(zhì)處方，依托 “河北智慧醫(yī)?！?平臺(tái)實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)，處方時(shí)長(zhǎng)嚴(yán)格限定（普通處方≤7 日，長(zhǎng)期處方≤12 周），避免超量開藥 ，從源頭減少過度服藥及費(fèi)用增加情況。
河北張家口通過醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)保部門監(jiān)管等多種方式致力于控制醫(yī)療費(fèi)用，減少過度診療帶來的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。雖然部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度服藥、檢查等違規(guī)行為，但在醫(yī)保嚴(yán)格管控下，大部分醫(yī)療費(fèi)用處于合理區(qū)間，患者就醫(yī)費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷后總體負(fù)擔(dān)相對(duì)可控。
