可報銷，但需符合特定條件及醫(yī)保目錄范圍
在貴州遵義，職工醫(yī)保對康復(fù)科老年康復(fù)項目的報銷需滿足定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、目錄內(nèi)項目、起付線以上及封頂線以內(nèi)等要求。符合規(guī)定的治療費用可按**70%-90%**比例報銷，具體金額受醫(yī)院等級、治療方式及參保類型影響。
（一）覆蓋范圍與限制條件
醫(yī)保目錄內(nèi)項目
康復(fù)科老年康復(fù)費用需屬于《貴州省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及《貴州省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》范圍。例如，物理治療、康復(fù)評估、中醫(yī)康復(fù)等項目可報銷，而自費項目（如高端康復(fù)器械、非必要輔助治療）需個人承擔(dān)。門診與住院差異
門診康復(fù)報銷比例較低（通常50%-70%），住院康復(fù)報銷比例更高（70%-90%）。部分復(fù)雜康復(fù)項目（如重癥康復(fù)）僅限住院治療方可納入報銷。定點機(jī)構(gòu)要求
需在遵義市醫(yī)保定點醫(yī)院（如遵義市第一人民醫(yī)院、遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科）或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，非定點機(jī)構(gòu)費用不予報銷。
（二）報銷比例與額度限制
醫(yī)院等級與報銷比例
一級醫(yī)院報銷比例最高（90%），二級醫(yī)院次之（80%），三級醫(yī)院最低（70%）。例如，三級醫(yī)院住院康復(fù)費用1萬元，職工醫(yī)保可報銷約7000元。起付線與封頂線
起付線：一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院800元，三級醫(yī)院1200元（年度累計計算）。
封頂線：職工醫(yī)保年度累計報銷上限為30萬元，超出部分需自費或通過大病保險補(bǔ)充。
個人自付部分
部分項目需按比例自付（如三級醫(yī)院10%-20%），且醫(yī)保目錄內(nèi)乙類藥品或診療項目需先自付10%再進(jìn)入報銷范圍。
（三）申請流程與材料
所需材料
參保人身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、費用清單、發(fā)票原件及病歷記錄。異地就醫(yī)需提前備案。報銷流程
在定點醫(yī)院直接結(jié)算（醫(yī)保系統(tǒng)實時報銷），或先自費后憑材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報銷。特殊情形處理
長期康復(fù)治療需定期提交評估報告，醫(yī)保部門可能對超限費用進(jìn)行審核。
| 對比項 | 門診康復(fù) | 住院康復(fù) |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 50%-70% | 70%-90% |
| 起付線 | 按年度累計，無單次限制 | 按醫(yī)院等級分段計算 |
| 封頂線 | 與住院合并計算年度總額 | 與門診合并計算年度總額 |
| 適用項目 | 輕癥或維持性康復(fù) | 重癥或需住院監(jiān)測的康復(fù) |
| 材料要求 | 簡易病歷及費用明細(xì) | 完整病歷、診斷證明及出院小結(jié) |
職工醫(yī)保對康復(fù)科老年康復(fù)的報銷政策以目錄準(zhǔn)入、定點就醫(yī)、按比例分擔(dān)為核心原則。參保人需合理選擇治療方式及機(jī)構(gòu)，并保留完整憑證以備審核。具體報銷金額建議咨詢遵義市醫(yī)保局或就診醫(yī)院醫(yī)保辦，以獲取最新政策指引。
