能報銷，門診及住院均納入職工醫(yī)保支付范圍
廣東河源職工醫(yī)保參保人接受骨科康復治療時，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用可按規(guī)定報銷，具體比例與就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)院級別及人員身份（在職/退休）相關(guān)，需通過定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
一、報銷范圍與條件
納入報銷的康復項目
- 物理治療：如關(guān)節(jié)活動度訓練、肌力訓練、平衡功能訓練等。
- 康復評定：包括運動功能評定、日常生活能力評定等。
- 輔助器具適配：如矯形器、助行器等（限基本目錄內(nèi)項目）。
- 并發(fā)癥治療：因骨科疾病引發(fā)的感染、疼痛等對癥處理。
不予報銷的情形
- 非醫(yī)療必需的康復項目（如保健按摩、美容康復）。
- 自費藥品及進口器械（特殊適應癥除外）。
- 未在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用（急診搶救除外）。
二、門診康復報銷標準
起付線與比例
- 在職職工：一級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院55%、三級醫(yī)院50%；退休人員對應提高10%。
- 年度限額：2025年為1872元，不占用住院統(tǒng)籌基金額度。
特殊門診政策
骨折術(shù)后功能障礙等需長期康復的，可申請特殊門診認定，報銷比例參照住院標準（三級醫(yī)院85%）。
三、住院康復報銷標準
| 醫(yī)院級別 | 起付線 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度最高限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 300元 | 90% | 95% | 10萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 500元 | 85% | 90% | 10萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 800元 | 80% | 85% | 10萬元 |
四、報銷流程
就醫(yī)準備
- 持本人社?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
- 康復治療需由主治醫(yī)生開具《康復治療計劃書》，注明療程及項目。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)院出院時，醫(yī)保系統(tǒng)自動扣除報銷部分，個人支付自付金額。
- 手工報銷：異地就醫(yī)或未直接結(jié)算的，需攜帶發(fā)票、費用清單、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷（時限為費用發(fā)生后12個月內(nèi)）。
五、注意事項
- 選點要求：門診康復需選定1家定點醫(yī)院，年度內(nèi)可變更1次。
- 材料留存：保留康復治療記錄、費用明細等憑證，以備核查。
- 政策調(diào)整：報銷比例及限額可能年度調(diào)整，建議通過河源市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新信息。
廣東河源職工醫(yī)保對骨科康復的報銷政策覆蓋門診與住院場景，參保人可根據(jù)自身情況選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定流程享受醫(yī)保待遇。實際報銷金額受醫(yī)院級別、個人支付比例及年度限額影響，建議就醫(yī)前與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦確認具體項目的報銷資格。
