安徽六安市職工醫(yī)保對康復科疼痛康復項目的報銷比例為70%-90%，具體需根據(jù)治療項目、醫(yī)院等級及參保類型綜合判定。
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，六安市職工參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受符合規(guī)定的康復科疼痛康復治療時，相關(guān)費用可納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。報銷范圍涵蓋物理治療、運動療法、中醫(yī)康復等項目，但需滿足起付線標準并符合臨床診療規(guī)范。以下從政策依據(jù)、報銷細則及操作流程展開說明。
一、政策依據(jù)與報銷范圍
基本醫(yī)保目錄覆蓋
六安市職工醫(yī)保執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及《醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，康復科疼痛治療項目（如中頻電療、關(guān)節(jié)松動術(shù)、針灸推拿等）均納入甲類或乙類支付范圍。特殊病種門診待遇
對慢性疼痛綜合征、腦血管后遺癥等需長期康復的疾病，參保人員可申請特殊病種門診資格，報銷比例提升至85%-90%，且不設(shè)起付線。限制條件
需由二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，且治療項目需符合《康復醫(yī)學診療規(guī)范》要求。非適應(yīng)癥或超目錄用藥需自費。
二、報銷比例與起付線標準
| 項目類型 | 醫(yī)院等級 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 康復治療（甲類） | 三級醫(yī)院 | 70% | 75% |
| 康復治療（乙類） | 二級醫(yī)院 | 80% | 85% |
| 特殊病種門診 | 任意等級 | 85%-90% | 90%-95% |
注：起付線標準為三級醫(yī)院800元/年，二級醫(yī)院600元/年，年度內(nèi)首次住院按比例扣減。
三、申請流程與材料要求
普通住院報銷
攜帶醫(yī)保卡、身份證、住院證在定點醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理入院登記；
出院時直接結(jié)算，個人支付自費部分。
特殊病種門診申請
提交病歷、檢查報告、《特殊病種門診申請表》至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)；
審核通過后，憑門診處方及費用清單在定點機構(gòu)報銷。
異地就醫(yī)備案
需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，選擇六安市外的定點醫(yī)院，否則報銷比例下降10%-20%。
注意事項：部分高端康復設(shè)備（如沖擊波治療儀）或實驗性療法可能未納入醫(yī)保目錄，建議治療前要求機構(gòu)提供費用明細并確認支付方式。同時，職工醫(yī)保個人賬戶余額可用于支付自費部分，具體規(guī)則以六安市醫(yī)保局最新通知為準。
