年度累計(jì)支付限額為25萬元，大病保險(xiǎn)封頂線30萬元。
2025年安徽銅陵市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病醫(yī)保政策，覆蓋83個(gè)病種，實(shí)行“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)”雙重保障機(jī)制。門診慢特病合規(guī)費(fèi)用在年度限額內(nèi)按比例報(bào)銷，超出部分由大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償，有效減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)。
一、政策框架與覆蓋范圍
病種范圍
安徽省統(tǒng)一的門診慢特病目錄包含83個(gè)病種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、肝硬化等常見慢性病及罕見?。ㄈ缣匕l(fā)性肺纖維化、克羅恩?。?。銅陵市同步執(zhí)行該目錄，確保參保人享受同等待遇。申請(qǐng)與認(rèn)定
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：包括銅陵市人民醫(yī)院、市立醫(yī)院、樅陽縣人民醫(yī)院等10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 材料要求：需提交病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)證明，通過專家評(píng)審后錄入醫(yī)保系統(tǒng)，即時(shí)生效。
二、報(bào)銷規(guī)則與封頂線設(shè)計(jì)
基本醫(yī)保限額
- 單病種：年度報(bào)銷限額根據(jù)病種差異設(shè)定，例如高血壓限額為3000元，惡性腫瘤為5000元。
- 多病種疊加：患兩種及以上慢特病時(shí)，每增加一個(gè)病種，年度限額提高300元，最高可疊加至3種。
病種類型 年度限額（元） 疊加規(guī)則 高血壓 3000 每增1種+300 糖尿病 3500 最多疊加3種 惡性腫瘤 5000 按最高病種優(yōu)先計(jì)算 大病保險(xiǎn)銜接
- 起付線：1.5萬元（個(gè)人自付部分累計(jì)）。
- 分段報(bào)銷：1.5萬~5萬報(bào)銷60%，5萬~10萬報(bào)銷65%，10萬~20萬報(bào)銷75%，20萬以上報(bào)銷80%，年度總封頂30萬元。
三、特殊群體與罕見病保障
- 罕見病患者：列入國家《罕見病目錄》的病種，取消封頂線限制，按基本醫(yī)保比例報(bào)銷后，剩余費(fèi)用由大病保險(xiǎn)全額覆蓋。
- “兩病”患者：未達(dá)到慢特病標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥可享50%報(bào)銷，年度限額200~300元。
銅陵市通過細(xì)化病種分類、動(dòng)態(tài)調(diào)整封頂線及強(qiáng)化大病保險(xiǎn)托底功能，構(gòu)建了多層次門診慢特病保障體系。年度25萬元基本限額與30萬元大病封頂線的組合，兼顧了普遍需求與重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，顯著降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策實(shí)施過程中，建議參保人及時(shí)了解病種目錄更新情況，合理規(guī)劃診療方案，充分利用疊加報(bào)銷規(guī)則優(yōu)化個(gè)人保障。
