起付線1500元，報銷比例80%，年度封頂線30萬元
云南麗江職工醫(yī)保參保人員的子女在定點醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)科治療時，符合政策的兒童康復(fù)費用可通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例報銷。需提前完成醫(yī)保備案，治療期間使用醫(yī)保目錄內(nèi)項目，且費用需由定點醫(yī)院上傳結(jié)算系統(tǒng)。具體報銷金額根據(jù)實際支出扣除起付線后按比例計算，年度累計支付不超過封頂線。

（一）報銷基本條件與流程

1. 參保要求

   • 父母一方需為麗江市職工醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿6個月以上。

   • 兒童需為參保人子女（憑戶口本或出生證明關(guān)聯(lián)參保關(guān)系）。

2. 定點醫(yī)療機構(gòu)范圍

   • 麗江市內(nèi)二級及以上康復(fù)科定點醫(yī)院（如麗江市人民醫(yī)院、古城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等）。

   • 省外異地就醫(yī)需提前備案至就醫(yī)地定點機構(gòu)。

3. 報銷材料提交

   • 醫(yī)保卡/電子憑證、兒童身份證明、診斷證明、費用明細清單、發(fā)票原件。

   • 異地就醫(yī)需額外提供《異地就醫(yī)備案表》。

（二）醫(yī)保支付范圍與比例

（三）特殊情形處理

1. 異地就醫(yī)報銷

   • 備案后在省外定點醫(yī)院治療，報銷比例降至75%，起付線調(diào)整為2000元。

   • 未備案的臨時外出就醫(yī)，起付線增至3000元，報銷比例降至60%。

2. 門診與住院差異

   • 門診康復(fù)：單次起付線500元，年度累計超過1500元后觸發(fā)統(tǒng)籌支付。

   • 住院康復(fù)：按次計算起付線，單次住院費用合并計算年度封頂線。

3. 特殊病種認定

   腦癱、自閉癥等需提前通過醫(yī)保特殊病種審核，認定后起付線減半（750元），報銷比例提升至85%。

麗江市職工醫(yī)保政策注重兒童康復(fù)保障，但需嚴格區(qū)分目錄內(nèi)外項目及自付比例。建議治療前向定點醫(yī)院醫(yī)保窗口確認項目納入情況，并保留完整票據(jù)以備核銷。年度封頂線內(nèi)費用可跨周期累計，但超出部分需通過補充醫(yī)療保險或自籌解決。政策動態(tài)調(diào)整，建議通過“麗江醫(yī)保”微信公眾號或12393熱線獲取最新指引。