5項(xiàng)基礎(chǔ)材料
在貴州安順辦理門(mén)診特病待遇認(rèn)定，需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療記錄、申請(qǐng)表等核心材料，不同申請(qǐng)類(lèi)型和就醫(yī)方式對(duì)應(yīng)差異化要求。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 1.身份證復(fù)印件正反面清晰復(fù)印，注明“與原件一致”并簽字。
- 2.社會(huì)保障卡復(fù)印件需在有效期內(nèi)，卡面信息完整。
二、醫(yī)療證明材料
- 首次申請(qǐng)：近2年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（需病案室蓋章）或連續(xù)門(mén)診病歷原件。
- 復(fù)審申請(qǐng)：近1年治療記錄（門(mén)診病歷、檢查報(bào)告）。
1.住院病歷或門(mén)診病歷
2.檢查檢驗(yàn)報(bào)告 與申報(bào)病種相關(guān)的病理報(bào)告、影像檢查（如CT/MRI）、化驗(yàn)單等（原件或加蓋公章的復(fù)印件）。
三、申請(qǐng)表
| 申請(qǐng)類(lèi)型 | 所需表格 | 填寫(xiě)要求 |
|---|---|---|
| 首次申請(qǐng) | 《特殊慢性病體檢審批表》 | 參保單位/個(gè)人簽字，醫(yī)保科蓋章 |
| 復(fù)審申請(qǐng) | 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 主診醫(yī)師簽字，醫(yī)院醫(yī)保科蓋章 |
四、特殊情況補(bǔ)充材料
- 需額外提供《安順市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)審批表》復(fù)印件。
- 異地體檢報(bào)告需符合安順市認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 委托書(shū)（注明雙方身份證號(hào)、聯(lián)系方式）。
- 受托人身份證復(fù)印件。
1.異地居住人員
2.委托辦理
五、注意事項(xiàng)
- 所有復(fù)印件需標(biāo)注“與原件一致”并簽字確認(rèn)。
- 住院病歷需為近6個(gè)月內(nèi)資料，否則需補(bǔ)充檢查。
- 門(mén)診特病待遇自認(rèn)定次月生效，有效期1-2年（病種分類(lèi)決定）。
材料真實(shí)性與完整性是審核關(guān)鍵，建議提前通過(guò)貴州醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)窗口核實(shí)最新要求，避免因細(xì)節(jié)疏漏延誤待遇享受。
