2025年1月1日起實施，辦理時限為30個工作日

門特（門診特殊疾?。┦?strong>醫(yī)療保險對一些需要長期門診治療的特殊疾病提供的特殊待遇政策，2025年云南昭通地區(qū)將對門特終止待遇手續(xù)進行調(diào)整，涉及資格條件、辦理流程、材料準備及后續(xù)影響等多個方面，旨在優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，提高醫(yī)保基金使用效率，同時保障參保人員的合法權(quán)益。

一、門特終止待遇的適用情形

門特終止待遇是指參保人員因特定原因不再符合享受門診特殊疾病待遇條件，需按規(guī)定辦理終止手續(xù)的過程。根據(jù)2025年云南昭通最新政策，主要適用以下情形：

1. 病情好轉(zhuǎn)或治愈 當參保人員所患特殊疾病經(jīng)過治療，病情明顯好轉(zhuǎn)或已治愈，不再符合門特認定標準時，需辦理終止待遇手續(xù)。

2. 參保資格變更參保人員因工作調(diào)動、戶籍遷移等原因，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出昭通市，或由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保等參保類型變更，導致原門特待遇不再適用。

3. 違規(guī)使用門特待遇參保人員存在虛假申報、冒名頂替、超范圍用藥等違規(guī)行為，經(jīng)查實后將被終止門特待遇，并可能面臨相應(yīng)處罰。

4. 死亡或喪失民事行為能力參保人員死亡或被法院宣告為無民事行為能力人、限制民事行為能力人時，其門特待遇自動終止。

表：門特終止待遇適用情形對比

二、門特終止待遇的辦理流程

2025年云南昭通地區(qū)門特終止待遇手續(xù)辦理流程已實現(xiàn)標準化和規(guī)范化，主要包括以下步驟：

1. 申請準備

   • 申請人（參保人員本人或其法定代理人）需準備相關(guān)證明材料
   • 填寫《門診特殊疾病待遇終止申請表》，可通過醫(yī)保局官網(wǎng)下載或到醫(yī)保服務(wù)大廳領(lǐng)取
   • 如因病情好轉(zhuǎn)申請終止，需提供醫(yī)療機構(gòu)出具的病情評估報告

2. 材料提交

   • 線上提交：登錄"云南昭通醫(yī)保公共服務(wù)平臺"，在"門特業(yè)務(wù)"欄目中選擇"待遇終止申請"，上傳所需材料
   • 線下提交：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站，提交紙質(zhì)材料
   • 提交時間為工作日上午9:00-12:00，下午13:30-17:00

3. 審核評估

   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后，將在5個工作日內(nèi)完成初步審核
   • 如需醫(yī)學評估，將委托定點醫(yī)療機構(gòu)進行專業(yè)評估，評估時間不超過15個工作日
   • 審核結(jié)果將通過短信、電話或平臺消息通知申請人

4. 結(jié)果確認

   • 審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將出具《門特待遇終止通知書》，明確終止日期和后續(xù)事項
   • 申請人對結(jié)果有異議的，可在收到通知后15個工作日內(nèi)申請復核
   • 復核結(jié)果為最終決定，申請人應(yīng)當遵守執(zhí)行

表：門特終止待遇辦理渠道對比

三、門特終止待遇的材料準備與注意事項

辦理門特終止待遇手續(xù)需要準備充分的證明材料，并注意相關(guān)事項，以確保辦理順利：

1. 基本材料

   • 參保人員本人身份證原件及復印件
   • 醫(yī)?？?/strong>或社會保障卡原件及復印件
   • 《門診特殊疾病待遇終止申請表》（需本人簽字）
   • 如委托他人辦理，還需提供授權(quán)委托書和代辦人身份證

2. 情形特定材料

   • 病情好轉(zhuǎn)：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病情評估報告（近3個月內(nèi)）
   • 參保資格變更：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移證明或參保類型變更證明
   • 違規(guī)使用：醫(yī)保部門出具的違規(guī)認定通知書
   • 死亡或喪失行為能力：死亡證明或法院宣告書

3. 辦理注意事項

   • 材料準備：所有復印件需清晰完整，與原件一致
   • 時間節(jié)點：門特待遇將于審批通過的次月1日正式終止
   • 費用結(jié)算：終止前已發(fā)生但未結(jié)算的門特費用，需在終止后30日內(nèi)完成結(jié)算
   • 待遇銜接：如仍需醫(yī)保待遇，應(yīng)及時辦理普通門診或其他醫(yī)保待遇申請

表：門特終止待遇常見問題及解決方案