最高100%救助比例，覆蓋25種門診特殊病慢性病
2025年青海海北州針對(duì)特殊門診醫(yī)療救助政策進(jìn)行全面優(yōu)化，通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、簡化申領(lǐng)流程等措施，切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化醫(yī)療保障兜底功能。
一、覆蓋范圍與救助對(duì)象
病種范圍：
門診特殊病慢性病種從4種擴(kuò)大至25種，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等一類病種，以及糖尿病、高血壓等二類病種 。
具體病種分類及保障標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比：
病種類型 代表疾病 起付線 報(bào)銷比例 年封頂線 一類病種 惡性腫瘤、腎透析 無 75%-100% 10萬-15萬元 二類病種 糖尿病、慢阻肺 200元 65%-70% 1500元-5萬元
救助對(duì)象：
- 重點(diǎn)人群：特困供養(yǎng)對(duì)象、低保戶、建檔立卡貧困人口及低收入家庭60歲以上老年人 。
- 特殊群體：殘疾等級(jí)1-3級(jí)患者、異地就醫(yī)備案人員，享受更高比例救助 。
二、救助標(biāo)準(zhǔn)與資金保障
基本救助標(biāo)準(zhǔn)：
- 門診費(fèi)用報(bào)銷：一類病種按住院政策報(bào)銷，最高達(dá)100%；二類病種報(bào)銷比例65%-70%，年封頂線1.5萬元 。
- 大病補(bǔ)充救助：經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，自付合規(guī)費(fèi)用超過6891元（貧困人口）或13782元（一般人群）的部分，按80%-85%比例二次報(bào)銷 。
財(cái)政支持：
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助達(dá)670元/年，大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)95元/年，醫(yī)療救助資金專項(xiàng)撥款覆蓋全州 。
三、申領(lǐng)流程與優(yōu)化措施
線上辦理：
通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交材料，審核周期縮短至5個(gè)工作日，取消收入證明，僅需診斷書、醫(yī)?？吧矸葑C 。
基層服務(wù)：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助排查救助對(duì)象資格，實(shí)現(xiàn)“十五分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，65名基層經(jīng)辦人員提供家門口服務(wù) 。
青海海北州通過病種擴(kuò)容、比例提升、流程精簡三重保障，構(gòu)建了“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”多層次救助體系。政策實(shí)施后，城鄉(xiāng)居民住院政策范圍內(nèi)平均報(bào)付比例達(dá)71.13%，藥品價(jià)格降幅超50%，有效遏制因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，成為全國醫(yī)保改革的區(qū)域性典范。
