?2025年廣西玉林門特病年度最高支付限額為8萬元?

門特?。ㄩT診特殊慢性病）是醫(yī)保政策中針對需長期門診治療的重大疾病患者的專項保障。2025年廣西玉林市將門特病年度最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為8萬元，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30余種病種。該限額為醫(yī)保基金支付上限，超出部分需患者自付或通過其他醫(yī)保渠道補充報銷。

?一、政策適用范圍?

1. ?病種覆蓋?：包括冠心病、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等32種自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門特病種。
2. ?參保人群?：僅限玉林市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在保人員，新參保需連續(xù)繳費滿6個月方可享受待遇。

?二、費用結(jié)算規(guī)則?

1. ?支付比例?：職工醫(yī)保報銷85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷65%，剩余部分由個人賬戶或現(xiàn)金支付。
2. ?藥品限制?：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目，目錄外費用不計入限額。

?三、申報與審核流程?

1. ?材料提交?：需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、近一年病歷及檢查報告。
2. ?審批時效?：醫(yī)保部門審核周期為15個工作日，通過后即時生效，有效期2年。

?四、注意事項?

1. ?異地就醫(yī)?：需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例降低10%。
2. ?年度清零?：支付限額按自然年度累計，未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。

該政策的實施顯著減輕了慢性病患者的經(jīng)濟負擔(dān)，建議患者定期咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)以獲取最新動態(tài)，并妥善保存醫(yī)療票據(jù)以備核查。