部分可以報(bào)銷(xiāo)
青海黃南兒童康復(fù)的居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況較為復(fù)雜，不能一概而論?？傮w來(lái)說(shuō)，部分康復(fù)項(xiàng)目在一定條件下可以報(bào)銷(xiāo)，但也存在較多項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例偏低乃至不報(bào)銷(xiāo)的情況。這與國(guó)家和地方的醫(yī)保政策、康復(fù)項(xiàng)目類(lèi)型以及實(shí)施機(jī)構(gòu)等因素密切相關(guān)。
（一）醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定
- 國(guó)家層面政策 國(guó)家對(duì)發(fā)展殘疾人康復(fù)事業(yè)較為重視，出臺(tái)了一系列政策將部分康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)付范圍。2010 年，原國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)通知將 9 種康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)付范圍；2016 年，多部委聯(lián)合下發(fā)通知又將 20 種康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)付范圍。
- 青海地方政策 青海省認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家政策規(guī)定，并結(jié)合省級(jí)實(shí)際，將國(guó)家規(guī)定的 29 項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目與《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012 年版)》進(jìn)行了對(duì)應(yīng)，把符合國(guó)家政策規(guī)定 29 項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目的 51 個(gè)子項(xiàng)目全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)付范圍。
（二）影響報(bào)銷(xiāo)的因素
- 康復(fù)項(xiàng)目類(lèi)型 并非所有康復(fù)項(xiàng)目都能報(bào)銷(xiāo)，目前還是存在報(bào)銷(xiāo)偏低乃至不報(bào)銷(xiāo)的情況。例如寶寶肌張力低做康復(fù)治療，一般康復(fù)類(lèi)到哪都不能報(bào)銷(xiāo)，但部分地區(qū)已經(jīng)將一定的康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，總體來(lái)說(shuō)報(bào)銷(xiāo)情況因項(xiàng)目而異。
- 實(shí)施機(jī)構(gòu) 醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍是具有醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)院，不包含康復(fù)中心，康復(fù)中心花的錢(qián)醫(yī)保通常不報(bào)。比如去醫(yī)院拔牙，醫(yī)保也不報(bào)，它只能報(bào)醫(yī)院和疾病治療相關(guān)費(fèi)用。
- 醫(yī)保類(lèi)型 不同類(lèi)型的醫(yī)保（如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）報(bào)銷(xiāo)情況不同。雖然居民醫(yī)保門(mén)診有的地區(qū)有一定報(bào)銷(xiāo)政策，但康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)情況相對(duì)復(fù)雜。例如以前只有 31 種疾病可以門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，從 4 月 1 日開(kāi)始，所有醫(yī)保范圍內(nèi)的病種都可報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，每月統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為 20 元（超過(guò) 20 元即可報(bào)銷(xiāo)），但兒童康復(fù)項(xiàng)目是否適用此政策不確定。
（三）不同康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)情況對(duì)比
| 康復(fù)項(xiàng)目 | 報(bào)銷(xiāo)情況 |
|---|---|
| 國(guó)家規(guī)定的 29 項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目的 51 個(gè)子項(xiàng)目 | 可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)付范圍 |
| 寶寶肌張力低康復(fù)治療 | 一般不能報(bào)銷(xiāo) |
| 其他常見(jiàn)康復(fù)項(xiàng)目（如腦癱、骨折康復(fù)等） | 部分地區(qū)有一定報(bào)銷(xiāo)，總體報(bào)銷(xiāo)偏低乃至不報(bào)銷(xiāo) |
青海黃南兒童康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況受多種因素影響。國(guó)家和地方雖出臺(tái)了一些將康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保的政策，但實(shí)際中仍有較多康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)存在困難。家長(zhǎng)在為孩子進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解具體康復(fù)項(xiàng)目和實(shí)施機(jī)構(gòu)是否在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，也可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)咨詢，以確保能合理享受醫(yī)保待遇。
