85% | 60%-95% | 200-800元 | 40萬元
在四川成都，職工醫(yī)保參保人員接受心肺康復(fù)治療時，符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項目可享受住院報銷比例最高85%、門診報銷比例60%-95%（依醫(yī)院等級及參保狀態(tài)），住院起付線為200-800元，年度封頂線為40萬元。具體流程需在醫(yī)保定點醫(yī)院完成治療并直接結(jié)算，自付部分通過醫(yī)?？ɑ騻€人賬戶支付。
一、報銷條件與適用范圍
適用機(jī)構(gòu)
- 僅限成都市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如成都顧連錦宸康復(fù)醫(yī)院）提供的心肺康復(fù)項目。
- 非定點機(jī)構(gòu)或超范圍項目（如非醫(yī)療性理療）不納入報銷。
參保要求
- 連續(xù)繳費滿6個月后方可享受報銷（新參?；驍嗬U后重新參保需重新計算）。
- 退休人員需完成醫(yī)保待遇資格確認(rèn)。
項目范圍
可報銷項目 不可報銷項目 運(yùn)動療法、作業(yè)療法 非醫(yī)療性按摩、保健器械 呼吸功能訓(xùn)練、心肺評估 超出醫(yī)保目錄的康復(fù)理療 物理因子治療（如電療） 自費藥品及耗材
二、報銷流程與材料準(zhǔn)備
住院康復(fù)報銷流程
- 入院登記：持醫(yī)?？?電子憑證、診斷證明、轉(zhuǎn)診單（異地就醫(yī)需備案）辦理入院。
- 治療期間：醫(yī)院每日上傳費用明細(xì)至醫(yī)保系統(tǒng)審核。
- 出院結(jié)算：直接扣除醫(yī)保報銷部分，患者支付自付金額（含起付線及超目錄費用）。
門診康復(fù)報銷流程
- 掛號繳費：使用醫(yī)?？⊕焯?，系統(tǒng)自動識別門診統(tǒng)籌資格。
- 累計起付線：在職職工200元/年，退休人員150元/年，超出門診費用按比例報銷。
所需材料
醫(yī)?？?電子憑證、身份證、住院費用清單、出院小結(jié)、康復(fù)治療記錄。
三、報銷比例與限額
住院報銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院等級 起付線（元） 在職職工報銷比例 退休人員報銷比例 封頂線 一級 200 92% 95% 40萬元/年 二級 400 90% 93% 40萬元/年 三級 800 85% 90% 40萬元/年 門診報銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院等級 在職職工報銷比例 退休人員報銷比例 封頂線 一級 60% 70% 2000元/年 二級 55% 65% 2000元/年 三級 50% 60% 2000元/年
四、注意事項與常見問題
- 異地就醫(yī)：未提前備案的異地康復(fù)治療，報銷比例下降10%-20%。
- 自費項目：部分高端康復(fù)設(shè)備或進(jìn)口耗材需自費，醫(yī)院需提前告知并簽字確認(rèn)。
- 材料缺失：若出院未及時結(jié)算，需在3個月內(nèi)補(bǔ)交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報銷。
- 結(jié)算方式：醫(yī)?？ㄓ囝~不足時，可使用個人賬戶或現(xiàn)金支付自付部分。
心肺康復(fù)的醫(yī)保報銷需嚴(yán)格遵循定點機(jī)構(gòu)、目錄內(nèi)項目及完整材料三大原則。參保人員應(yīng)提前了解醫(yī)院等級對應(yīng)的起付線和報銷比例，優(yōu)先選擇一級或二級醫(yī)院以降低自付成本。若涉及跨省治療或復(fù)雜病例，建議咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取個性化方案，確保合規(guī)費用最大化報銷。
