80%-93%
廣東肇慶職工醫(yī)保參保人接受康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療的報銷比例，根據(jù)治療形式（住院或門診）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、參保人身份（在職或退休）及就醫(yī)地點（市內(nèi)或市外）有所差異，整體范圍在80%-93%之間。其中，住院治療報銷比例高于門診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于三級醫(yī)院，退休人員高于在職職工，市內(nèi)就醫(yī)高于市外未備案就醫(yī)。
一、住院治療報銷比例
1. 市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，起付線為一級醫(yī)院400元/次、二級醫(yī)院800元/次、三級醫(yī)院1200元/次，起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按以下比例報銷：
| 醫(yī)院等級 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 惡性腫瘤治療額外提升 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 91% | 93% | - |
| 二級醫(yī)院 | 85% | 90% | - |
| 三級醫(yī)院 | 80% | 85% | 5個百分點 |
2. 市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)
- 經(jīng)備案轉(zhuǎn)診至市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報銷比例比市內(nèi)同級醫(yī)院降低10個百分點（如三級醫(yī)院在職70%、退休75%）。
- 未備案或非認(rèn)定市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報銷比例比市內(nèi)同級醫(yī)院降低25個百分點（如三級醫(yī)院在職55%、退休60%）。
3. 異地長期居住
辦理異地就醫(yī)備案后，在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)按市內(nèi)同級別醫(yī)院比例報銷；未備案則參照市外轉(zhuǎn)診政策執(zhí)行。
二、門診治療報銷比例
1. 特定病種門診
若神經(jīng)康復(fù)治療屬于特定病種門診范圍，報銷比例與住院一致，即一級醫(yī)院在職91%、退休93%；二級醫(yī)院在職85%、退休90%；三級醫(yī)院在職80%、退休85%，且無起付線限制，但設(shè)有年度支付限額（按病種規(guī)定）。
2. 普通門診
若未納入特定病種，普通門診神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用報銷比例較低，三級醫(yī)院在職50%、退休60%，二級醫(yī)院在職55%、退休65%，一級醫(yī)院在職50%-85%、退休55%-95%，且設(shè)有年度最高支付限額（2000-5000元）和起付線（2000元以上）。
三、其他關(guān)鍵影響因素
1. 治療項目范圍
僅醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項目（如經(jīng)顱磁刺激、運(yùn)動療法等）可報銷，目錄外項目（如部分自費(fèi)康復(fù)器械）需全額自付。
2. 大病保險補(bǔ)充
住院或門診特定病種治療后，個人自付費(fèi)用超過大病保險起付線的部分，可由大病保險按90%-95%比例二次報銷，不設(shè)封頂線。
3. 直接結(jié)算與備案
市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，市外就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案或異地就醫(yī)備案，未備案將顯著降低報銷比例。
廣東肇慶職工醫(yī)保對康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報銷政策，通過分級醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化比例、退休人員傾斜、特定病種保障及大病保險補(bǔ)充，形成多層次保障體系。參保人可根據(jù)治療形式、醫(yī)院選擇及備案情況，合理規(guī)劃就醫(yī)路徑以最大化報銷權(quán)益，具體以就診時定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算結(jié)果為準(zhǔn)。
