門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 70%，住院報(bào)銷(xiāo)比例 55%-90% 不等
四川內(nèi)江老年居民醫(yī)?？祻?fù)科報(bào)銷(xiāo)分門(mén)診和住院兩部分。門(mén)診方面，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（含一般診療費(fèi)），按 70% 的報(bào)銷(xiāo)比例由居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌限額支付，2025 年每人每年報(bào)銷(xiāo)限額為 170 元 。住院方面，需先扣除起付金額，再按醫(yī)院等級(jí)確定報(bào)銷(xiāo)比例，具體如下：
（一）起付金額
參保人員每次住院起付金額如下：
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付金額（元） |
|---|---|
| 三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1000 |
| 三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 700 |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 400 |
| 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 200（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 150） |
（二）報(bào)銷(xiāo)比例
居民醫(yī)保參保人員每年度在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)由居民醫(yī)保基金支付，基金應(yīng)支付額計(jì)算公式為：基金應(yīng)支付額 =（住院醫(yī)療費(fèi)總額－自費(fèi)和單項(xiàng)自付醫(yī)療費(fèi)金額－起付金額）× 就醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 ，各等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例如下：
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|
| 三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 55% |
| 三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 65% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 75% |
| 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85%（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 90%） |
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄規(guī)定的乙類(lèi)項(xiàng)目，參保人員單項(xiàng)先行自付比例為 10%。若因病情需轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，經(jīng)指定具備轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批同意并報(bào)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，其在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例降低 10% 。未辦理異地就醫(yī)備案和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案的參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例降低 20%。
總體而言，四川內(nèi)江老年居民醫(yī)?？祻?fù)科報(bào)銷(xiāo)比例門(mén)診為 70% 且有年度限額 170 元，住院則按醫(yī)院等級(jí)扣除起付線(xiàn)后在 55%-90% 間報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)乙類(lèi)項(xiàng)目有單項(xiàng)先行自付比例，異地就醫(yī)情況不同報(bào)銷(xiāo)比例也有相應(yīng)調(diào)整，具體報(bào)銷(xiāo)金額需結(jié)合實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用情況計(jì)算。
