可以報(bào)銷，在職職工報(bào)銷比例50%-60%，退休人員60%-70%，年度限額4000-5000元。
安徽合肥職工醫(yī)保將符合規(guī)定的老年康復(fù)治療納入保障范圍，涵蓋物理治療、運(yùn)動康復(fù)、作業(yè)療法等項(xiàng)目。具體報(bào)銷需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、合規(guī)項(xiàng)目及起付標(biāo)準(zhǔn)等條件，不同治療場景的報(bào)銷比例存在差異。
一、報(bào)銷范圍與條件
治療項(xiàng)目
- 基礎(chǔ)康復(fù)：物理因子治療（如電療、熱療）、運(yùn)動療法、關(guān)節(jié)松動術(shù)等。
- 專項(xiàng)康復(fù)：腦卒中后遺癥康復(fù)、骨折術(shù)后功能訓(xùn)練、神經(jīng)損傷康復(fù)等。
- 輔助器具：矯形器、助行器等經(jīng)審批的康復(fù)輔助裝置費(fèi)用。
機(jī)構(gòu)要求
- 定點(diǎn)醫(yī)院：需在合肥市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如合肥中山醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院）就診 。
- 資質(zhì)審核：康復(fù)項(xiàng)目需納入《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》。
二、報(bào)銷比例與限額
| 場景 | 在職職工 | 退休職工 | 起付線（元/年） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 門診康復(fù) | 50%-60% | 60%-70% | 200（一級） | 4000 |
| 住院康復(fù) | 85%-92% | 90%-96% | 800（三級） | 15萬（統(tǒng)籌基金） |
| 慢特病門診 | 60%-70% | 70%-80% | 200（累計(jì)） | 按病種單列 |
注：住院費(fèi)用超過統(tǒng)籌基金限額部分可進(jìn)入大病保險(xiǎn)，最高再報(bào)30萬元 。
三、報(bào)銷流程與材料
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)報(bào)銷。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)或未持卡情形下，憑發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明至醫(yī)保窗口申請。
材料清單
- 醫(yī)?？?身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)院開具的康復(fù)治療計(jì)劃書
- 費(fèi)用明細(xì)清單及正規(guī)醫(yī)療發(fā)票
- 出院記錄或門診病歷（住院康復(fù)需提供）
四、特殊情形處理
- 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)：合肥市11家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的康復(fù)費(fèi)用可按床日定額報(bào)銷（職工醫(yī)保80元/日）。
- 大病保險(xiǎn)銜接：個(gè)人自付超過1.5萬元部分，分段報(bào)銷60%-80%，不設(shè)年度上限 。
- 異地康復(fù)：備案后報(bào)銷比例降低10%，未備案降低20%，需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP登記。
老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需重點(diǎn)關(guān)注治療項(xiàng)目合規(guī)性、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及材料完整性，建議通過合肥市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線查詢具體康復(fù)項(xiàng)目目錄。職工醫(yī)保通過門診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷和慢特病補(bǔ)助三重保障，顯著降低康復(fù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)規(guī)則。
