在符合一定條件的情況下，甘肅嘉峪關(guān)康復(fù)科兒童康復(fù)部分費(fèi)用可以走職工醫(yī)保報銷。
在嘉峪關(guān)，職工醫(yī)保參保人員的子女若需進(jìn)行兒童康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄范圍的費(fèi)用可獲報銷。需注意，不同康復(fù)項目、醫(yī)院等級及參保情況，報銷比例和額度有所不同。以下為詳細(xì)介紹：
一、報銷范圍
- 醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項目：像針灸、推拿以及電療、超聲波治療等物理治療，若用于兒童康復(fù)，通常在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。例如，為幫助兒童改善肢體運(yùn)動功能而進(jìn)行的推拿治療費(fèi)用，滿足條件即可按比例報銷。
- 住院康復(fù)治療：若兒童因康復(fù)需求住院，如偏癱、脊柱損傷等術(shù)后康復(fù)住院，其費(fèi)用按床日付費(fèi)。像因腦癱進(jìn)行住院康復(fù)的兒童，相關(guān)住院康復(fù)費(fèi)用可按規(guī)定報銷。
- 門診慢特病保障（部分涉及兒童康復(fù)的病種）：雖然針對兒童的門診慢特病病種有限，但如一些因疾病導(dǎo)致的兒童肢體、智力等方面康復(fù)需求，若符合 Ⅱ 類門診慢特病規(guī)定，也可享受相應(yīng)保障。不過，具體病種需參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的門診慢特病目錄 。
二、報銷比例
- 普通門診康復(fù)治療：一個自然年度內(nèi)，參保人員本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門急診就醫(yī)累計發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn) 200 元以上，最高支付限額 2500 元以內(nèi)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用， 納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。在職人員在一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為 65%、60%、55%；退休人員在一級、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為 70%、65%、60%。例如，在職職工帶孩子在二級醫(yī)院門診進(jìn)行康復(fù)治療，花費(fèi)政策范圍內(nèi)費(fèi)用 1000 元，扣除 200 元起付線后，可報銷金額為（1000 - 200）×60% = 480 元 。
- 住院康復(fù)治療：一般來說，職工醫(yī)保住院康復(fù)治療報銷比例相對較高，可達(dá) 80% - 90%，但具體比例會因康復(fù)病種、醫(yī)院等級有所差異。如在三級醫(yī)院進(jìn)行符合規(guī)定的兒童康復(fù)住院治療，報銷比例可能為 85% 左右 。
三、特殊情況說明 —— 殘疾兒童康復(fù)救助與醫(yī)保銜接
具有甘肅省戶籍或具有甘肅省內(nèi)居住證且符合救助條件的 0 - 6 歲殘疾兒童和 7 - 17 周歲具有嘉峪關(guān)市戶籍的殘疾兒童，持有《中華人民共和國殘疾人證》或具有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 3 個月內(nèi)的診斷證明，可享受殘疾兒童康復(fù)救助。在康復(fù)救助方面，不同項目有不同補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
| 康復(fù)項目 | 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 聽力殘疾兒童人工耳蝸植入費(fèi)用 | 每人補(bǔ)助 7.2 萬元（人工耳蝸產(chǎn)品費(fèi) 6 萬元、手術(shù)費(fèi) 1 萬元、調(diào)機(jī)費(fèi) 2000 元） |
| 兒童角膜移植手術(shù)費(fèi)用 | 每人補(bǔ)助 1 萬元 / 眼 |
| 兒童唇腭裂手術(shù)費(fèi)用 | 每人補(bǔ)助 1 萬元 |
| 兒童腦癱手術(shù)費(fèi)用 | 每例手術(shù)補(bǔ)助 1 萬元 |
| 兒童肢體矯治手術(shù)費(fèi)用 | 補(bǔ)助 1 萬元（包括先天性關(guān)節(jié)畸形，后天性下肢畸形等；小兒麻痹后遺癥、脊膜膨出后遺癥等導(dǎo)致肌腱攣縮、關(guān)節(jié)畸形及脫位等；因腦癱或腦損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重痙攣、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)畸形及脫位等情況） |
| 視力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練費(fèi) | 補(bǔ)助每人每年 0.5 萬元 |
| 聽力、言語殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練費(fèi) | 補(bǔ)助每人每年 1.6 萬元 |
| 智力殘疾、肢體殘疾、腦癱和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練費(fèi) | 補(bǔ)助每人每年 2 萬元 |
| 兒童肢體矯治手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練費(fèi) | 補(bǔ)助每人每年 0.6 萬元 |
已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的困難殘疾兒童由醫(yī)保、民政部門在基本醫(yī)療保險、居民大病保險與醫(yī)療救助實行 “一站式” 即時結(jié)算的基礎(chǔ)上，對個人自費(fèi)剩余部分提供限額補(bǔ)助。未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的殘疾兒童，先由同級民政部門按政策規(guī)定給予醫(yī)療救助，剩余部分由同級財政部門與康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。而職工醫(yī)保參保家庭的殘疾兒童，若符合上述殘疾兒童康復(fù)救助條件，在享受醫(yī)保報銷后，還可按規(guī)定申請殘疾兒童康復(fù)救助的相應(yīng)補(bǔ)助，進(jìn)一步減輕家庭負(fù)擔(dān) 。
總體而言，甘肅嘉峪關(guān)康復(fù)科兒童康復(fù)在符合醫(yī)保政策規(guī)定的范圍內(nèi)，是能夠通過職工醫(yī)保報銷部分費(fèi)用的。職工醫(yī)保參保人員在為孩子進(jìn)行康復(fù)治療時，要留意康復(fù)項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按規(guī)定流程申請報銷。對于符合殘疾兒童康復(fù)救助條件的孩子，可充分利用醫(yī)保報銷與康復(fù)救助政策的銜接，最大程度減輕經(jīng)濟(jì)壓力。
