可以
陜西榆林職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合醫(yī)保目錄范圍的康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時(shí)，相關(guān)費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。需滿足適應(yīng)癥要求（如慢性疼痛、術(shù)后疼痛等）、定點(diǎn)就醫(yī)及規(guī)范診療條件，具體報(bào)銷比例與就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及是否屬于慢特病相關(guān)康復(fù)項(xiàng)目有關(guān)。
一、報(bào)銷基本條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在榆林市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科或疼痛科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。截至2025年，榆林市共有12家疼痛科醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，涵蓋公立三級醫(yī)院（如榆林市第一醫(yī)院）、二級醫(yī)院（如神木市醫(yī)院）及民營專科醫(yī)院（如榆林仁愛疼痛?？漆t(yī)院）。適應(yīng)癥范圍
納入報(bào)銷的疼痛康復(fù)需符合醫(yī)保目錄規(guī)定，包括：- 慢性疼痛（如頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)炎相關(guān)疼痛）
- 術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷后疼痛
- 癌痛及強(qiáng)直性脊柱炎等慢特病伴隨的疼痛康復(fù)
美容保健類理療（如非治療性按摩）、非醫(yī)學(xué)必需的康復(fù)項(xiàng)目不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
診療項(xiàng)目限制
僅醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷，如物理治療（中頻電療、紅外線治療）、針灸、推拿、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、神經(jīng)阻滯等。自費(fèi)項(xiàng)目（如部分進(jìn)口器械、非目錄內(nèi)藥物）需個(gè)人承擔(dān)。
二、報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
- 門診與住院報(bào)銷差異
| 就醫(yī)類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 門診 | 一級及以下 | 60% | 70% | 2000元 | 2000-5000元 |
| 二級 | 55%-70% | 60%-80% | 2000元 | 2000-5000元 | |
| 三級 | 50% | 60% | 2000元 | 2000-5000元 | |
| 住院 | 一級 | 90%-97% | 93%-97% | 數(shù)百-千元不等 | 40萬-60萬元（含大額補(bǔ)助） |
| 二級 | 87%-90% | 92%-95% | 數(shù)百-千元不等 | 40萬-60萬元（含大額補(bǔ)助） | |
| 三級 | 85%-92% | 90%-95% | 數(shù)百-千元不等 | 40萬-60萬元（含大額補(bǔ)助） |
- 慢特病門診報(bào)銷
若疼痛康復(fù)屬于門診慢特病（如強(qiáng)直性脊柱炎、癌痛），需先完成慢特病認(rèn)定，認(rèn)定后報(bào)銷比例與住院一致（85%-95%），且無普通門診年度支付限額限制。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
直接結(jié)算流程
- 持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院就診，符合報(bào)銷條件的費(fèi)用在結(jié)算時(shí)直接減免，個(gè)人僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，未備案跨省就醫(yī)報(bào)銷比例可能降低10%-20%。
不予報(bào)銷情形
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、超適應(yīng)癥范圍治療、自費(fèi)項(xiàng)目未審批；
- 未按規(guī)定辦理慢特病認(rèn)定的門診康復(fù)費(fèi)用；
- 因交通事故、工傷等第三方責(zé)任導(dǎo)致的疼痛康復(fù)費(fèi)用。
政策咨詢渠道
可通過榆林市醫(yī)保局官網(wǎng)、官方微信公眾號或撥打12393醫(yī)保熱線查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單、目錄項(xiàng)目及實(shí)時(shí)政策調(diào)整信息。
陜西榆林職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷政策，旨在減輕參保人員因慢性疼痛、術(shù)后康復(fù)等產(chǎn)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員需注意選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、確認(rèn)診療項(xiàng)目是否在目錄范圍內(nèi)，并根據(jù)自身就醫(yī)類型（門診/住院、慢特病/普通）了解對應(yīng)報(bào)銷比例及流程，以最大化享受醫(yī)保待遇。
