70%-92%
廣東中山康復科兒童康復居民醫(yī)保報銷比例根據(jù)就醫(yī)類型、醫(yī)療機構等級及病種分類差異顯著，普通門診報銷70%-80%，門診特定病種報銷70%-按住院比例，住院報銷80%-92%，具體待遇需結(jié)合參保檔次、醫(yī)療機構等級及病種類型綜合判定。
一、門診特定病種報銷規(guī)則
核心病種：腦癱、自閉癥、癲癇等兒童康復相關疾病
| 對比項 | 一類病種（按住院比例） | 二類病種 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 參照同級別醫(yī)院住院支付比例 | 一檔70%，二檔80% |
| 起付線 | 無 | 無 |
| 年度限額 | 6,000-12,000元（按病種） | 一檔8,000元，二檔12,000元 |
| 覆蓋范圍 | 需定點機構認定 | 需定點機構認定 |
示例：
- 腦癱兒童在一級醫(yī)院康復治療（二類病種），參保二檔可報銷80% 。
- 癲癇等一類病種按住院比例報銷，一級醫(yī)院達92% 。
二、住院報銷比例
| 對比項 | 一檔（普通居民） | 二檔（學生/兒童優(yōu)惠） |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 92% | 95% |
| 二級醫(yī)院 | 90% | 95% |
| 三級醫(yī)院 | 80%（≤1萬元） 85%（>1萬元） | 85%（≤1萬元） 90%（>1萬元） |
| 起付線 | 一級600元，二級800元，三級1,000元 | 一級400元，二級600元，三級800元 |
注：日間手術起付線降低200元 。
三、普通門診報銷
| 對比項 | 一檔 | 二檔 |
|---|---|---|
| 社區(qū)定點機構 | 70% | 80% |
| 鎮(zhèn)街級機構 | 50% | 70% |
| 市直屬機構 | 50%（轉(zhuǎn)診/急診） | 60%（轉(zhuǎn)診/急診） |
| 年度限額 | 2,390元 | 2,988元 |
示例：
兒童在社區(qū)定點機構康復治療，參保二檔可報銷80% 。
四、大病保險疊加報銷
| 對比項 | 一檔 | 二檔 |
|---|---|---|
| 起付線 | 1.5萬元 | 0.4萬元 |
| 報銷比例 | 60%-65% | 80%-85% |
| 年最高支付 | 23.9萬元 | 47.8萬元 |
適用場景：康復治療費用累計超過起付線后，可二次報銷 。
廣東中山康復科兒童醫(yī)保報銷比例最高達92%（二檔一級醫(yī)院住院），門診特定病種及大病保險進一步降低家庭負擔。建議優(yōu)先選擇社區(qū)/一級醫(yī)療機構，并確認病種是否納入門診特定病種范圍以最大化報銷。
