可以
在甘肅白銀，職工醫(yī)保參保人員接受骨科康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍的項(xiàng)目可按規(guī)定報(bào)銷，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并遵循當(dāng)?shù)貓?bào)銷政策。
一、報(bào)銷基本條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需選擇白銀市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，如白銀市第一人民醫(yī)院（三級甲等）、白銀區(qū)人民醫(yī)院（二級甲等）等具備康復(fù)科資質(zhì)的機(jī)構(gòu)。非定點(diǎn)醫(yī)院治療費(fèi)用不予報(bào)銷。治療項(xiàng)目范圍
納入報(bào)銷的骨科康復(fù)項(xiàng)目包括：- 術(shù)后康復(fù)：關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能訓(xùn)練、骨折愈合后活動度恢復(fù)等；
- 理療項(xiàng)目：針灸、牽引、運(yùn)動療法、物理因子治療（如電療、光療）；
- 慢性病康復(fù)：腰椎間盤突出非手術(shù)療法、骨關(guān)節(jié)炎保守治療等。
非醫(yī)保目錄項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械租賃、保健按摩）需自費(fèi)。
參保狀態(tài)與憑證
需確保職工醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，就診時(shí)需攜帶社?？?/strong>和身份證，住院治療需額外提供病歷、診斷證明等材料。
二、報(bào)銷比例與限額
（一）門診與住院報(bào)銷差異
| 就醫(yī)類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 門診康復(fù) | 1800元 | 社區(qū)醫(yī)院70%，非社區(qū)50% | 2萬元 | 需申請“門診慢特病”資格 |
| 住院康復(fù) | 1300元 | 三級醫(yī)院85%-95% | 17萬元 | 費(fèi)用分段報(bào)銷（3萬以下85%，4萬以上95%） |
（二）特殊群體傾斜政策
- 退休職工：住院報(bào)銷比例提高5%-10%（如三級醫(yī)院3萬以下91%），門診起付線降低至1300元；
- 工傷康復(fù)：符合《工傷保險(xiǎn)條例》的骨折、關(guān)節(jié)損傷康復(fù)，報(bào)銷比例可達(dá)100%，不設(shè)起付線。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
直接結(jié)算流程
在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，出示社?？ㄞk理掛號和結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，個人僅支付自付金額（如起付線、自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用）。異地就醫(yī)處理
異地居住或轉(zhuǎn)診至外地醫(yī)院康復(fù)時(shí)，需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案，備案后可直接結(jié)算，未備案則報(bào)銷比例降低10%-20%（如從85%降至65%）。材料留存要求
需保留費(fèi)用清單、處方、診斷證明等憑證，手工報(bào)銷時(shí)需提交至白銀市醫(yī)保局審核，時(shí)限通常為治療結(jié)束后3個月內(nèi)。
四、常見問題說明
- 進(jìn)口耗材報(bào)銷：人工關(guān)節(jié)、脊柱內(nèi)固定材料等納入集采范圍的耗材，報(bào)銷比例60%-80%（如髖關(guān)節(jié)假體自付降至2000元左右）；
- 康復(fù)療程限制：單次住院康復(fù)最長90天，超期需重新辦理入院手續(xù)；門診康復(fù)需按月開具治療計(jì)劃，避免超量開藥。
五、政策動態(tài)與查詢方式
白銀市醫(yī)保局每年更新定點(diǎn)醫(yī)院名單和報(bào)銷目錄，參保人員可通過以下渠道獲取最新信息：
- 官方網(wǎng)站：白銀市醫(yī)療保障局官網(wǎng)“醫(yī)保服務(wù)”專欄；
- 線下咨詢：各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如白銀區(qū)醫(yī)保局窗口）；
- 醫(yī)院服務(wù)臺：定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科提供政策解讀和報(bào)銷指導(dǎo)服務(wù)。
選擇合規(guī)定點(diǎn)醫(yī)院、明確治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并提前確認(rèn)報(bào)銷比例和流程，可最大化降低個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。如有疑問，建議優(yōu)先聯(lián)系就診醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打白銀市醫(yī)保咨詢熱線（0943-822）核實(shí)細(xì)節(jié)。
