四川綿陽居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科及骨科康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例約為50%-70%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，四川綿陽市參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科及骨科康復(fù)治療時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按比例報(bào)銷。具體報(bào)銷額度受治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及參保類型（如城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔或二檔）影響，需滿足醫(yī)保目錄內(nèi)診療項(xiàng)目、藥品目錄和醫(yī)用耗材范圍等條件。
一、政策依據(jù)與報(bào)銷范圍
政策覆蓋范圍
康復(fù)科及骨科康復(fù)相關(guān)治療項(xiàng)目納入綿陽市居民醫(yī)保支付范圍，包括但不限于物理治療（如超聲波、紅外線）、康復(fù)功能評(píng)定、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)康復(fù)等。部分高值輔助器具（如矯形器）可按比例報(bào)銷，但需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明。醫(yī)保目錄限制
報(bào)銷需符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及《綿陽市康復(fù)醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目目錄》要求。例如，骨科術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)功能障礙治療等明確適應(yīng)癥的項(xiàng)目優(yōu)先納入報(bào)銷。起付線與封頂線
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為200元，二級(jí)500元，三級(jí)800元；年度封頂線為15萬元（一檔參保人）或20萬元（二檔參保人）。
二、報(bào)銷比例與自付規(guī)則
| 醫(yī)院等級(jí) | 參保類型 | 報(bào)銷比例 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 城鄉(xiāng)居民一檔 | 70% | 30% |
| 一級(jí)及以下 | 城鄉(xiāng)居民二檔 | 75% | 25% |
| 二級(jí) | 城鄉(xiāng)居民一檔 | 60% | 40% |
| 二級(jí) | 城鄉(xiāng)居民二檔 | 65% | 35% |
| 三級(jí) | 城鄉(xiāng)居民一檔 | 50% | 50% |
| 三級(jí) | 城鄉(xiāng)居民二檔 | 55% | 45% |
注：異地就醫(yī)未備案者報(bào)銷比例降低10%-20%；特殊困難群體（如低保對(duì)象）可疊加醫(yī)療救助。
三、申請(qǐng)流程與材料要求
就診前準(zhǔn)備
持有效居民醫(yī)保卡或電子憑證登記就診；
確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為綿陽市醫(yī)保定點(diǎn)單位（如綿陽市中心醫(yī)院康復(fù)科、綿陽市骨科醫(yī)院）。
費(fèi)用結(jié)算流程
治療期間費(fèi)用直接通過醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，無需墊付全額；
需自費(fèi)部分（如超目錄藥品、特需服務(wù)）需簽署知情同意書。
特殊項(xiàng)目備案
長(zhǎng)期康復(fù)治療（如3個(gè)月以上）需提交《康復(fù)治療計(jì)劃》及診斷證明至醫(yī)保局備案；
輔助器具購置需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《康復(fù)輔助器具適配評(píng)估報(bào)告》。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
門診與住院差異：住院康復(fù)治療報(bào)銷比例高于門診，部分項(xiàng)目（如高壓氧治療）僅限住院結(jié)算；
異地就醫(yī)：跨市治療需提前通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”備案，否則報(bào)銷比例受限；
政策動(dòng)態(tài)調(diào)整：2025年起綿陽試點(diǎn)將“居家康復(fù)指導(dǎo)”納入門診統(tǒng)籌，具體細(xì)則以醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。
康復(fù)科及骨科康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合臨床必要性與政策合規(guī)性，建議就診前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或綿陽市醫(yī)保局（0816-12393）核實(shí)最新政策。保留完整病歷、費(fèi)用清單及發(fā)票備查，確保權(quán)益最大化。
