可以，符合條件的江蘇南京康復(fù)科心肺康復(fù)治療項(xiàng)目可按規(guī)定納入職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
在江蘇南京，參加職工醫(yī)保的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的心肺康復(fù)治療，其發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可以按規(guī)定通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)的具體范圍、比例和條件需遵循南京市現(xiàn)行的醫(yī)保政策，重點(diǎn)在于治療項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的支付范圍，以及是否滿(mǎn)足臨床必需、連續(xù)性治療等要求。
一、 報(bào)銷(xiāo)政策基礎(chǔ)
政策依據(jù)與覆蓋范圍 南京市職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科治療的支持基于國(guó)家及江蘇省關(guān)于將部分康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍的指導(dǎo)文件。符合條件的心肺康復(fù)作為改善患者功能狀態(tài)的重要手段，已被列入可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目清單。這包括針對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、冠心病、心力衰竭、肺部術(shù)后等患者的系統(tǒng)性康復(fù)治療。
主要報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目 可報(bào)銷(xiāo)的心肺康復(fù)服務(wù)通常包含：心肺功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、健康教育、用藥指導(dǎo)等。這些項(xiàng)目需由具備資質(zhì)的康復(fù)科醫(yī)師制定個(gè)性化方案并實(shí)施。
機(jī)構(gòu)與資質(zhì)要求 患者必須在南京市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，于具有康復(fù)醫(yī)學(xué)科執(zhí)業(yè)資質(zhì)的科室接受治療，方可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非康復(fù)科提供的類(lèi)似服務(wù)可能無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
| 對(duì)比維度 | 可報(bào)銷(xiāo)情形 | 不可報(bào)銷(xiāo)情形 |
|---|---|---|
| 治療科室 | 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科 | 非康復(fù)科（如普通內(nèi)科）或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供 |
| 治療項(xiàng)目 | 醫(yī)保目錄內(nèi)明確列出的心肺康復(fù)項(xiàng)目 | 自費(fèi)項(xiàng)目、美容性質(zhì)或非醫(yī)療必需的服務(wù) |
| 患者身份 | 正常參保并繳費(fèi)的職工醫(yī)保人員 | 斷保、欠費(fèi)或未參保人員 |
| 治療目的 | 功能恢復(fù)、預(yù)防惡化、提高生活質(zhì)量 | 常規(guī)體檢、健康管理咨詢(xún)（無(wú)明確疾病診斷） |
二、 報(bào)銷(xiāo)流程與標(biāo)準(zhǔn)
起付線與封頂線 報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足年度累計(jì)費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)（俗稱(chēng)“門(mén)檻費(fèi)”），超出部分按比例支付。在職職工的起付線通常為900元/年，退休人員為600元/年。年度最高支付限額與南京市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付上限一致。
報(bào)銷(xiāo)比例 在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科住院心肺康復(fù)治療的報(bào)銷(xiāo)比例約為85%-90%；若為門(mén)診特定項(xiàng)目，則按門(mén)診慢特病政策執(zhí)行，報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)70%-80%。具體比例根據(jù)在職/退休狀態(tài)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)浮動(dòng)。
結(jié)算方式 參保人就診時(shí)需出示醫(yī)?？?/strong>或電子憑證，實(shí)行直接刷卡結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。對(duì)于需要備案的康復(fù)治療，應(yīng)提前完成轉(zhuǎn)診或項(xiàng)目認(rèn)定手續(xù)。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 住院報(bào)銷(xiāo)比例（在職） | 門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度起付線（在職） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 約90% | 約80% | 900元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 約88% | 約75% | 900元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 約85% | 約70% | 900元 |
三、 申請(qǐng)與注意事項(xiàng)
診斷與處方要求 患者需持有明確的疾病診斷（如COPD、心梗術(shù)后等），由康復(fù)科醫(yī)生開(kāi)具正規(guī)康復(fù)治療處方，并記錄在病歷中。單純以保健為目的的鍛煉不在此列。
備案與審批程序 部分心肺康復(fù)項(xiàng)目需納入“門(mén)診特殊病種”或“康復(fù)治療專(zhuān)項(xiàng)”管理，患者須提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)醫(yī)院端完成備案審批后方可享受待遇。
費(fèi)用明細(xì)核對(duì) 接受心肺康復(fù)服務(wù)后，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)收費(fèi)清單，確認(rèn)所列項(xiàng)目均屬醫(yī)保可支付范圍，避免誤收自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用。如有疑問(wèn)，可向醫(yī)院醫(yī)保辦或南京市醫(yī)保中心咨詢(xún)。
在江蘇南京，職工醫(yī)保參保人員于合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受必要的康復(fù)科心肺康復(fù)治療，其費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)減輕負(fù)擔(dān)。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)效果取決于治療項(xiàng)目的醫(yī)保屬性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、個(gè)人參保狀態(tài)及是否完成必要備案。建議患者在治療前主動(dòng)向就診醫(yī)院的醫(yī)保辦公室核實(shí)具體項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)資格，確保權(quán)益得到有效落實(shí)。
