可覆蓋90%費(fèi)用
北京市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科老年康復(fù)治療時(shí)，符合政策范圍的費(fèi)用可按比例報(bào)銷。
康復(fù)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療保障體系的重要組成部分，其老年康復(fù)項(xiàng)目已納入北京職工醫(yī)保支付范疇。參保人員需選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，且治療項(xiàng)目需符合《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定，涵蓋物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、針灸推拿等核心康復(fù)手段。以下從覆蓋范圍、報(bào)銷規(guī)則、申請(qǐng)流程三方面展開說明：
（一）醫(yī)保覆蓋的康復(fù)項(xiàng)目與限制條件
基礎(chǔ)康復(fù)治療
包括運(yùn)動(dòng)療法、蠟療、電療等常規(guī)項(xiàng)目，職工醫(yī)保報(bào)銷比例為90%，年度支付限額為30萬元。中醫(yī)特色康復(fù)
針灸、推拿等中醫(yī)項(xiàng)目報(bào)銷比例為80%，部分疑難病癥可申請(qǐng)特殊病種備案，限額提升至50萬元。輔助器具費(fèi)用
輪椅、助行器等設(shè)備需符合《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄》，報(bào)銷比例為70%，單件最高支付2000元。
（二）報(bào)銷比例與支付規(guī)則對(duì)比
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|---|
| 物理治療 | 90% | 30萬元 | 二級(jí)及以上醫(yī)院 | 需提供康復(fù)評(píng)估報(bào)告 |
| 認(rèn)知功能訓(xùn)練 | 85% | 30萬元 | 社區(qū)康復(fù)中心 | 每周限5次治療 |
| 言語障礙訓(xùn)練 | 85% | 30萬元 | 三級(jí)醫(yī)院 | 需神經(jīng)科醫(yī)生開具診斷證明 |
| 康復(fù)護(hù)理 | 90% | 30萬元 | 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室 | 每日限1次護(hù)理服務(wù) |
（三）申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
備案與轉(zhuǎn)診
異地就醫(yī)需提前通過“北京醫(yī)保”公眾號(hào)辦理備案，跨區(qū)轉(zhuǎn)診需由定點(diǎn)醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)診單》。費(fèi)用結(jié)算
直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，自付部分可通過個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付，無需事后報(bào)銷。政策更新
2025年起新增“居家康復(fù)上門服務(wù)”試點(diǎn)項(xiàng)目，覆蓋10個(gè)城區(qū)，報(bào)銷比例與機(jī)構(gòu)康復(fù)一致。
需注意，康復(fù)治療需由副主任醫(yī)師以上職稱人員制定方案，且單次治療費(fèi)用超過5000元時(shí)需醫(yī)院醫(yī)保辦審核。對(duì)于享受離休待遇人員，報(bào)銷比例額外增加5%。建議就診前通過12333醫(yī)保熱線或“京辦快車”小程序確認(rèn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)與項(xiàng)目合規(guī)性。
符合規(guī)定的康復(fù)治療費(fèi)用可通過職工醫(yī)保有效減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)就醫(yī)、項(xiàng)目目錄與支付限額等規(guī)則。參保人應(yīng)定期關(guān)注政策調(diào)整，合理規(guī)劃康復(fù)方案以最大化醫(yī)保權(quán)益。
