血液透析年度累計(jì)不超過157次，血液灌流不超過12次
2025年云南德宏門診特殊疾?。ㄩT特） 中，慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） 患者的透析次數(shù)限制以臨床規(guī)范和醫(yī)保政策為依據(jù)：血液透析在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷次數(shù)上限為157次（含常規(guī)透析、血液濾過等），其中血液灌流作為特殊治療單獨(dú)限制為12次/年；腹膜透析無明確次數(shù)限制，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者個(gè)體情況制定方案。
一、門特透析病種范圍與申報(bào)要求
1. 保障病種與待遇
- 納入病種：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），包含血液透析和腹膜透析，屬于云南省門特第二類病種，享受與住院同等報(bào)銷比例。
- 申報(bào)材料：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、腎小球?yàn)V過率）、透析治療方案等，通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理備案。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
患者需選擇德宏州內(nèi)具備透析資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院就診，異地就醫(yī)需提前辦理備案，跨省直接結(jié)算支持尿毒癥透析病種。
二、透析次數(shù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)與臨床規(guī)范
1. 血液透析次數(shù)限制
| 治療類型 | 年度次數(shù)上限 | 計(jì)算依據(jù) | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 常規(guī)血液透析 | 157次 | 每周3次×52周（含1次機(jī)動(dòng)調(diào)整） | 含血液濾過、血液透析濾過等方式 |
| 血液灌流 | 12次 | 單獨(dú)計(jì)數(shù)，輔助清除大分子毒素 | 需與常規(guī)透析間隔進(jìn)行 |
| 個(gè)體化調(diào)整（低頻） | ≥104次 | 每周2次×52周 | 適用于殘余腎功能較好患者（尿量＞1000ml/日） |
2. 腹膜透析規(guī)范
無明確次數(shù)限制，臨床推薦每日3-4次（如持續(xù)不臥床腹膜透析），治療方案需根據(jù)患者殘余腎功能、體重等指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整，費(fèi)用按醫(yī)保包干標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
三、醫(yī)保結(jié)算與注意事項(xiàng)
1. 起付線與報(bào)銷比例
- 起付線：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)500元（嚴(yán)重精神障礙患者無起付線）。
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，職工醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院約85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約70%-80%。
2. 費(fèi)用管理
透析費(fèi)用需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定藥店結(jié)算，超次數(shù)或非醫(yī)保目錄項(xiàng)目費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)；跨年度治療費(fèi)用按自然年分割，計(jì)入對(duì)應(yīng)年度額度。
2025年云南德宏門特透析次數(shù)限制既保障了患者的基本治療需求，又通過臨床規(guī)范和醫(yī)保管理實(shí)現(xiàn)了資源優(yōu)化?；颊咝杼崆巴瓿砷T特備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)院就診，并關(guān)注年度次數(shù)使用情況，確保治療的連續(xù)性與經(jīng)濟(jì)性。
