符合條件的老年康復費用可通過職工醫(yī)保報銷。
山東淄博職工醫(yī)保參保的老年人，在康復科接受符合政策規(guī)定的康復治療時，其費用可按標準報銷。報銷需滿足疾病類型、治療項目、醫(yī)療機構等條件，具體比例和流程按2025年醫(yī)保政策執(zhí)行。
一、報銷條件
參保身份
需為淄博市職工醫(yī)保參保人（含退休人員），且正常繳納醫(yī)保費用。
疾病范圍
- 神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦出血、腦梗死、帕金森綜合癥等；
- 運動系統(tǒng)損傷：關節(jié)骨折、關節(jié)置換術后、截肢等；
- 其他疾病：需經(jīng)協(xié)議康復醫(yī)療機構評估并報醫(yī)保經(jīng)辦機構確認，具有醫(yī)療康復價值。
機構要求
需在淄博市定點醫(yī)療機構康復科或協(xié)議康復機構接受治療。
二、報銷項目范圍
納入職工醫(yī)保報銷的康復項目共29項，包括：
- 運動療法、偏癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、言語訓練、吞咽功能障礙訓練等核心項目；
- 康復綜合評定、日常生活能力評定、平衡訓練、減重支持系統(tǒng)訓練等輔助項目。
三、報銷比例與限額
門診康復
醫(yī)療機構等級 起付線 在職職工報銷比例 退休人員報銷比例 年度支付限額 一級及以下 100元 80% 85% 在職4500元 二級 500元 70% 75% 退休5500元 三級 700元 60% 65% （含大額補助） 住院康復
醫(yī)療機構等級 首次起付線 在職報銷比例 退休報銷比例 年度封頂線 一級醫(yī)院 300元 90% 95% 16萬元 二級醫(yī)院 500元 85% 90% （2026年提至20萬） 三級醫(yī)院 700元 80% 85% 康復時限
- 一個疾病過程中，前90天的康復費用由醫(yī)?；鹬Ц叮X癱除外）；
- 超過90天需延長治療的，需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構組織專家評估確認，最長可再延長60天。
四、報銷流程
就診備案
在定點康復機構就診時，需出示社保卡/醫(yī)保電子憑證，確認康復項目是否在報銷范圍內。
費用結算
- 門診康復：在定點機構直接結算，個人僅支付自付部分；
- 住院康復：出院時通過醫(yī)保系統(tǒng)實時報銷，需結清起付線、自付比例及自費項目費用。
異地康復
需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例按淄博市標準執(zhí)行，未備案則降低比例。
五、注意事項
起付線累計
門診康復起付線按醫(yī)療機構等級累計（一級100元、二級500元、三級700元），跨年度不結轉。
自費項目
超出29項目錄外的康復項目、非必要性康復器械等需個人全額自費。
時限管理
康復治療需在首次介入治療90天內完成，超期未申請延長的費用不予報銷。
政策調整
2025年職工醫(yī)保年度支付限額為16萬元（2026年起提高至20萬元），大額醫(yī)療補助可進一步覆蓋高額費用。
老年康復費用的職工醫(yī)保報銷需嚴格遵循淄博市醫(yī)保政策，建議就診前與定點醫(yī)療機構確認項目合規(guī)性，保留治療記錄和費用票據(jù)，確保報銷流程順暢。退休人員可享受更高報銷比例，具體以醫(yī)保系統(tǒng)結算為準。
