職工醫(yī)保覆蓋兒童康復(fù)費(fèi)用比例達(dá)70%-90%
在廣東珠海，職工醫(yī)保參保人可通過門診特定病種政策報(bào)銷兒童康復(fù)相關(guān)費(fèi)用，具體報(bào)銷比例與年度限額根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及病種確定。
一、政策覆蓋范圍與條件
適用病種
珠海市將腦癱、自閉癥、智力障礙等15類兒童康復(fù)疾病納入門診特定病種范圍，需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院診斷并出具證明。報(bào)銷比例
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，個(gè)人自付部分不計(jì)入大病保險(xiǎn)。年度限額
不同病種設(shè)置年度支付上限，例如腦癱年度限額3萬元，自閉癥2.5萬元，超出部分需自費(fèi)。
二、申請(qǐng)流程與材料
備案要求
需提前在醫(yī)保系統(tǒng)綁定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇康復(fù)科或兒童?？?/span>醫(yī)院，異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)。材料清單
參保人身份證或戶口本
診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
門診病歷及費(fèi)用明細(xì)清單
三、費(fèi)用結(jié)算與限制
即時(shí)結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例扣除報(bào)銷部分。不報(bào)銷項(xiàng)目
實(shí)驗(yàn)性治療、非醫(yī)囑康復(fù)器材（如特殊座椅）及非指定機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用需自費(fèi)。
四、特殊情形說明
新生兒參保
出生30日內(nèi)參保的新生兒，康復(fù)費(fèi)用從出生之日起可納入報(bào)銷范圍。異地就醫(yī)
轉(zhuǎn)診至廣東省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%-20%。
| 對(duì)比項(xiàng) | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 90% | 80% | 70% |
| 年度限額（腦癱） | 3萬元 | 3萬元 | 3萬元 |
| 自付比例 | 10% | 20% | 30% |
職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的保障需結(jié)合具體病種與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，建議提前向珠海市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院核實(shí)最新政策。及時(shí)更新參保信息并保留完整醫(yī)療記錄，可最大限度享受醫(yī)保權(quán)益。
