27.3 mmol/L
19歲個(gè)體下午血糖達(dá)到27.3 mmol/L，極有可能是發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這是一種需要緊急醫(yī)療干預(yù)的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，通常由胰島素嚴(yán)重缺乏引起，導(dǎo)致身體無(wú)法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)高血糖、高血酮和代謝性酸中毒 。
一、血糖水平異常的醫(yī)學(xué)意義
正常與異常血糖范圍對(duì)比
血糖狀態(tài)
空腹靜脈血漿葡萄糖 (mmol/L)
餐后2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖 (mmol/L)
診斷依據(jù)
正常血糖
<6.1
<7.8
多次檢測(cè)結(jié)果均在此范圍內(nèi)
空腹血糖受損 (IFG)
≥6.1, <7.0
<7.8
提示糖代謝異常早期階段
糖耐量減低 (IGT)
<7.0
≥7.8, <11.1
提示糖代謝異常早期階段
糖尿病
≥7.0
≥11.1
符合此標(biāo)準(zhǔn)可診斷為糖尿病
27.3 mmol/L的臨床意義 該數(shù)值遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥7.0 mmol/L空腹或≥11.1 mmol/L餐后），屬于嚴(yán)重的急性高血糖狀態(tài)。如此高的血糖會(huì)引發(fā)滲透性利尿，導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂 。
二、糖尿病酮癥酸中毒的診斷與特征
DKA的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷指標(biāo)
正常/參考值
DKA典型表現(xiàn)
本案例情況
血糖
3.9-6.1 mmol/L (空腹)
>13.9 mmol/L
27.3 mmol/L (顯著升高)
血酮體
<0.6 mmol/L
≥3.0 mmol/L
極可能顯著升高
動(dòng)脈血pH值
7.35-7.45
<7.30
極可能低于7.3
血清碳酸氫根 (HCO??)
22-28 mmol/L
<18 mmol/L
極可能顯著降低
尿酮體
陰性
陽(yáng)性 (++, ++++)
極可能強(qiáng)陽(yáng)性
DKA的嚴(yán)重程度分級(jí)
分級(jí)
血糖 (mmol/L)
動(dòng)脈血pH值
臨床表現(xiàn)
輕度
>13.9
7.25 - 7.30
可能僅有“三多一少”癥狀加重
中度
>13.9
7.00 - 7.24
常伴有惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快
重度
>13.9
<7.00
意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷，生命垂危
三、發(fā)病機(jī)制與潛在原因
1型與2型糖尿病的差異
特征
1型糖尿病
2型糖尿病
主要病因
自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏
胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌相對(duì)不足
典型發(fā)病年齡
兒童、青少年、年輕成人
中老年為主，但青年發(fā)病率上升
體型
多數(shù)不胖或消瘦
多數(shù)超重或肥胖
發(fā)生DKA傾向
非常常見(jiàn)，可自發(fā)發(fā)生
相對(duì)少見(jiàn)，常在應(yīng)激下誘發(fā)
關(guān)鍵誘因
胰島素治療中斷、感染、新發(fā)未診
感染、停用降糖藥、嚴(yán)重應(yīng)激、新發(fā)
19歲患者發(fā)生DKA的可能原因
- 新發(fā)1型糖尿病：這是19歲青年出現(xiàn)DKA最常見(jiàn)且最需警惕的原因，常以DKA為首發(fā)表現(xiàn)，此前可能無(wú)明顯糖尿病癥狀 。
- 胰島素使用中斷：已確診1型糖尿病患者因各種原因（如經(jīng)濟(jì)、心理、疏忽）停止注射胰島素 。
- 嚴(yán)重感染或其他應(yīng)激：如肺炎、尿路感染、胃腸炎等，可急劇增加升糖激素水平，對(duì)抗胰島素作用 。
- 新發(fā)2型糖尿病合并嚴(yán)重胰島素抵抗：雖然較少見(jiàn)，但在肥胖、有家族史的青少年中，也可能因極度胰島素抵抗和應(yīng)激因素觸發(fā)DKA 。
