在福建廈門(mén)，老年職工康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例依門(mén)診、住院場(chǎng)景及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所不同。門(mén)診方面，起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為 1200 元 / 年，退休人員為 800 元 / 年。1 萬(wàn)元（含）以下，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休人員報(bào)銷(xiāo) 95%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo) 90%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo) 85%；超過(guò) 1 萬(wàn)元部分，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo) 98%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo) 97%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo) 95%。住院時(shí)，一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為 200 元 / 次，二級(jí)醫(yī)院 600 元 / 次，三級(jí)醫(yī)院 1000 元 / 次。1 萬(wàn)元（含）以下，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休人員報(bào)銷(xiāo) 98%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo) 97%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo) 95%；超過(guò) 1 萬(wàn)元部分，報(bào)銷(xiāo)比例同 1 萬(wàn)元（含）以下情況 。
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)情況
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)
在職職工年度累計(jì)需達(dá)到 1200 元，退休人員則為 800 元。不過(guò)，在基層公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，若使用已納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的國(guó)家基本藥物發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，且相關(guān)費(fèi)用不計(jì)入門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)。例如，李奶奶在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用國(guó)家基本藥物進(jìn)行康復(fù)治療，費(fèi)用直接按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，不用先達(dá)到 800 元起付線。
2. 報(bào)銷(xiāo)比例
以表格呈現(xiàn)更清晰：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 1 萬(wàn)元（含）以下報(bào)銷(xiāo)比例 | 超過(guò) 1 萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 95% | 98% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90% | 97% |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% | 95% |
比如，王爺爺在三級(jí)醫(yī)院門(mén)診康復(fù)，花費(fèi) 8000 元，其報(bào)銷(xiāo)金額為 (8000 - 800)×85% = 6120 元；若花費(fèi) 1.5 萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)金額則為 (10000 - 800)×85% + (15000 - 10000)×95% = 12420 元 。
二、住院報(bào)銷(xiāo)情況
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)
退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100 | 50 |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300 | 150 |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500 | 250 |
假設(shè)張奶奶今年第二次在二級(jí)醫(yī)院住院康復(fù)，起付標(biāo)準(zhǔn)僅需 150 元 。
2. 報(bào)銷(xiāo)比例
同樣通過(guò)表格展示：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 1 萬(wàn)元（含）以下報(bào)銷(xiāo)比例 | 超過(guò) 1 萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 98% | 98% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 97% | 97% |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 95% | 95% |
例如，趙爺爺在三級(jí)醫(yī)院住院康復(fù)花費(fèi) 8000 元，報(bào)銷(xiāo)金額為 (8000 - 500)×95% = 7125 元；若花費(fèi) 1.2 萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)金額為 (10000 - 500)×95% + (12000 - 10000)×95% = 11400 元 。
福建廈門(mén)職工醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)政策，從門(mén)診和住院兩方面為老年康復(fù)提供了有力支持。不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例設(shè)置，既考慮了醫(yī)療資源的合理利用，也盡力減輕老年康復(fù)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在實(shí)際就醫(yī)時(shí)，老年患者及其家屬可根據(jù)自身情況，選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，以充分享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)福利 。
