可以報(bào)銷
福建福州康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保通常能夠報(bào)銷，但要滿足一定條件。職工醫(yī)保報(bào)銷需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行，且康復(fù)治療項(xiàng)目要在醫(yī)保范圍內(nèi)。費(fèi)用也需符合醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
一、醫(yī)保報(bào)銷條件
- 定點(diǎn)醫(yī)院：參保人員需在福州市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)院康復(fù)科接受神經(jīng)康復(fù)治療，這樣才能享受醫(yī)保報(bào)銷政策。非定點(diǎn)醫(yī)院的費(fèi)用一般不能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷。
- 項(xiàng)目范圍：并非所有神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目都能報(bào)銷，只有符合醫(yī)保規(guī)定的診療項(xiàng)目、藥品和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，才能從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。例如針灸、推拿、微波治療、電磁療等在醫(yī)保范圍內(nèi)的康復(fù)治療方法，可按規(guī)定報(bào)銷；而美容整形等費(fèi)用則不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
- 連續(xù)參保時(shí)間：首次參加福州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，連續(xù)參保時(shí)間（含視同繳費(fèi)年限和外統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)入的實(shí)際繳費(fèi)年限）不滿12個(gè)月的，由統(tǒng)籌基金支付的待遇按照正常職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保最高支付限額的50%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；連續(xù)參保時(shí)間12個(gè)月（含）以上的，按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。
二、報(bào)銷流程
- 就醫(yī)結(jié)算
- 在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，直接刷社會(huì)保障卡支付費(fèi)用，醫(yī)院會(huì)將就診信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，打印醫(yī)保結(jié)算單。若未使用醫(yī)保卡，需在報(bào)銷規(guī)定范圍時(shí)間內(nèi)備齊資料前往福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，通過(guò)審查后即可報(bào)銷成功。
- 報(bào)銷所需證件包括身份證或社會(huì)保障卡的原件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件、門診病歷、檢查及檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件、財(cái)政及稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件、定點(diǎn)藥店稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；若代人辦理，還需提供代辦人身份證原件。
- 費(fèi)用結(jié)算：出院時(shí)，醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
三、報(bào)銷比例和限額
以下為職工醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)情況對(duì)比：
| 費(fèi)用類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 支付比例（在職） | 支付比例（退休） | 統(tǒng)籌基金最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 普通住院（自然年度內(nèi)首次） | 1300元 | 不同費(fèi)用段有不同比例，如3萬(wàn)以下85%、3 - 4萬(wàn)90%、4萬(wàn)以上95% | 不同費(fèi)用段有不同比例，如3萬(wàn)以下91%、3 - 4萬(wàn)94%、4萬(wàn)以上97% | 7萬(wàn)元 |
| 普通住院（自然年度內(nèi)非首次） | 650元 | 不同費(fèi)用段有不同比例，如3萬(wàn)以下85%、3 - 4萬(wàn)90%、4萬(wàn)以上95% | 不同費(fèi)用段有不同比例，如3萬(wàn)以下91%、3 - 4萬(wàn)94%、4萬(wàn)以上97% | 7萬(wàn)元 |
| 住院大額 | - | 70% | 70% | 10萬(wàn)元 |
職工醫(yī)保門診報(bào)銷也有相應(yīng)規(guī)定，如年度內(nèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按標(biāo)準(zhǔn)支付；參保職工在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診使用國(guó)家基本藥物的藥品費(fèi)用取消起付線，直接由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
福建福州康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保在滿足定點(diǎn)醫(yī)院、項(xiàng)目范圍、連續(xù)參保時(shí)間等條件下可以報(bào)銷。參保人員在就醫(yī)時(shí)應(yīng)了解醫(yī)保政策，選擇合適的醫(yī)院和治療項(xiàng)目，以充分享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
