皮膚科
在浙江舟山，若出現(xiàn)面部潮紅、持續(xù)性紅斑、丘疹膿皰或鼻部肥大等疑似玫瑰痤瘡的癥狀，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的皮膚科就診。皮膚科醫(yī)生具備專業(yè)的診斷和治療能力，能夠通過(guò)臨床表現(xiàn)和必要的檢查明確診斷，并制定個(gè)體化的治療方案，有效控制病情發(fā)展。
一、 認(rèn)識(shí)玫瑰痤瘡：從基礎(chǔ)到深入
玫瑰痤瘡，又稱酒渣鼻，是一種主要發(fā)生于面部中央的慢性炎癥性皮膚病。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳、血管舒縮功能異常、神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)、皮膚屏障受損以及特定微生物（如毛囊蠕形螨）等多種因素相關(guān)。該病雖不危及生命，但因影響容貌，常給患者帶來(lái)顯著的心理負(fù)擔(dān)和社交困擾。
核心癥狀與分期玫瑰痤瘡的臨床表現(xiàn)具有階段性，通常分為四期，但并非所有患者都會(huì)經(jīng)歷所有階段，且各期癥狀可重疊。
- 紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張期：以面中部（鼻、兩頰、前額、下頜）為主的持久性紅斑，尤其在情緒激動(dòng)、日曬、進(jìn)食辛辣食物或熱飲后加重。此期可伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚易潮紅、灼熱或刺痛。
- 丘疹膿皰期：在紅斑基礎(chǔ)上，出現(xiàn)類似“痘痘”的炎性丘疹和膿皰，但無(wú)粉刺。皮損此起彼伏，持續(xù)數(shù)月或更久。
- 鼻贅期：多見(jiàn)于中老年男性，鼻部皮膚增厚，表面凹凸不平，形成大小不等的結(jié)節(jié)，即“酒糟鼻”。
- 眼型：約20%的患者伴有眼部癥狀，如眼干、眼澀、異物感、畏光、瞼緣炎、結(jié)膜炎甚至角膜炎，需眼科協(xié)同診治。
誘發(fā)與加重因素 明確并規(guī)避誘因是管理玫瑰痤瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。常見(jiàn)因素包括：
- 環(huán)境因素：強(qiáng)烈日曬（紫外線）、高溫環(huán)境（如桑拿、火鍋）、寒冷刺激、風(fēng)吹。
- 飲食因素：辛辣食物、熱飲（咖啡、熱茶）、酒精（尤其是紅酒）。
- 情緒與生理因素：精神緊張、壓力大、焦慮、劇烈運(yùn)動(dòng)。
- 護(hù)膚不當(dāng)：使用刺激性強(qiáng)的護(hù)膚品、頻繁去角質(zhì)、過(guò)度清潔。
診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別 目前國(guó)際通用的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)持續(xù)性面中部紅斑且符合至少一項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)（如固定性紅斑、丘疹膿皰、表皮增生、眼部受累）即可診斷。需與脂溢性皮炎、痤瘡、紅斑狼瘡、接觸性皮炎等疾病鑒別。
二、 舟山地區(qū)就醫(yī)路徑與治療策略
在浙江舟山，患者應(yīng)首選皮膚科進(jìn)行專業(yè)診療。當(dāng)?shù)刂饕t(yī)院的皮膚科均能處理常見(jiàn)及疑難皮膚病，包括玫瑰痤瘡。
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 皮膚科 | 美容科/整形科 | 中醫(yī)科 |
|---|---|---|---|
| 主要職能 | 診斷疾病、控制炎癥、管理慢性病程 | 側(cè)重于改善外觀、修復(fù)瘢痕、激光治療 | 辨證論治，調(diào)理體質(zhì)，緩解癥狀 |
| 治療手段 | 外用/口服藥物、物理治療、健康教育 | 激光（如脈沖染料激光）、手術(shù)（鼻贅切除） | 中藥內(nèi)服、針灸、拔罐 |
| 適用階段 | 所有階段，尤其急性期和診斷期 | 紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張期、鼻贅期（改善外觀） | 各階段輔助治療，尤其癥狀反復(fù)者 |
| 優(yōu)勢(shì) | 專業(yè)診斷、規(guī)范治療、醫(yī)保覆蓋廣 | 改善美容缺陷效果顯著 | 整體調(diào)理，副作用相對(duì)較小 |
皮膚科的規(guī)范化治療 治療目標(biāo)是控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。方案需個(gè)體化：
- 外用藥物：甲硝唑凝膠、壬二酸、伊維菌素乳膏等用于減輕炎癥和丘疹膿皰；溴莫尼定凝膠可暫時(shí)減輕紅斑。
- 口服藥物：中重度炎癥可短期使用多西環(huán)素等抗生素；嚴(yán)重鼻贅或?qū)ζ渌委煙o(wú)效者，可考慮異維A酸。
- 物理治療：強(qiáng)脈沖光（IPL）、脈沖染料激光（PDL）等可有效改善持續(xù)性紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張。
患者自我管理 與治療同等重要。建議使用溫和的清潔產(chǎn)品和保濕劑，嚴(yán)格防曬（物理遮擋+低敏防曬霜），記錄并避免個(gè)人誘因，保持情緒穩(wěn)定。
多學(xué)科協(xié)作的重要性 對(duì)于伴有明顯眼部癥狀的患者，皮膚科醫(yī)生會(huì)建議其至眼科就診，進(jìn)行針對(duì)性治療。對(duì)于鼻贅嚴(yán)重影響外觀者，在炎癥控制后，可由皮膚科或整形外科評(píng)估并實(shí)施手術(shù)或激光治療。
玫瑰痤瘡是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性皮膚病，在浙江舟山，皮膚科是首診和全程管理的核心科室。通過(guò)專業(yè)的醫(yī)學(xué)診斷、規(guī)范的治療方案以及患者積極的自我護(hù)理，絕大多數(shù)患者的癥狀能夠得到有效控制，顯著改善面部外觀和生活質(zhì)量。
