約55%-70%，具體比例依醫(yī)院等級(jí)和項(xiàng)目類型而定

在四川遂寧，持有居民醫(yī)保的參保人員進(jìn)行康復(fù)科心肺康復(fù)治療，其費(fèi)用報(bào)銷比例并非固定單一數(shù)值，而是根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)、費(fèi)用項(xiàng)目類別（如藥品、診療項(xiàng)目）以及是否屬于門診或住院服務(wù)等因素綜合確定。通常，住院治療的報(bào)銷比例會(huì)依據(jù)醫(yī)院級(jí)別設(shè)定，例如在三級(jí)甲等醫(yī)院住院的報(bào)銷比例約為55% ；而普通門診費(fèi)用則可能按70%的比例報(bào)銷，但設(shè)有年度最高支付限額 。部分乙類藥品或特定診療項(xiàng)目可能需要個(gè)人先行自付一定比例（如歷史上曾規(guī)定為20%）后，剩余部分再按相應(yīng)比例報(bào)銷 。最終實(shí)際報(bào)銷金額需扣除起付線（如三甲醫(yī)院為800元 ），并受年度支付限額等政策約束。

一、住院康復(fù)治療報(bào)銷規(guī)則

1. 報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)掛鉤 居民醫(yī)保對(duì)住院費(fèi)用的報(bào)銷實(shí)行分級(jí)差異化政策，醫(yī)院級(jí)別越高，報(bào)銷比例通常越低。例如，在遂寧市的三級(jí)甲等醫(yī)院住院，政策范圍內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例約為55% 。在二級(jí)或一級(jí)醫(yī)院住院，報(bào)銷比例會(huì)相應(yīng)提高，以鼓勵(lì)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2. 起付線與封頂線設(shè)置 住院報(bào)銷設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)（俗稱“門檻費(fèi)”），不同等級(jí)醫(yī)院起付線不同，如三甲醫(yī)院起付線為800元 。患者需先自行承擔(dān)起付線以下費(fèi)用，超出部分才按比例報(bào)銷。醫(yī)?；鹬Ц兑苍O(shè)有年度最高限額，超過(guò)部分需個(gè)人承擔(dān)或通過(guò)大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等途徑解決 。

1. 費(fèi)用項(xiàng)目分類報(bào)銷 醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目分為甲、乙類。甲類項(xiàng)目通常可直接按比例報(bào)銷；乙類項(xiàng)目及部分特殊診療項(xiàng)目，可能需要個(gè)人先自付一定比例（如歷史政策中乙類藥品和部分診療項(xiàng)目需先自付20% ），剩余費(fèi)用再納入報(bào)銷計(jì)算。心肺康復(fù)涉及的特定設(shè)備或療法可能屬于此類。

   項(xiàng)目/醫(yī)院等級(jí)	一級(jí)/基層醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院	三級(jí)醫(yī)院 (如三甲)
   預(yù)估住院報(bào)銷比例	較高 (如70%+)	中等 (如65%)	較低 (如55%)
   起付標(biāo)準(zhǔn) (示例)	較低 (如300元)	中等 (如500元)	較高 (如800元)
   乙類項(xiàng)目自付比例	個(gè)人先付部分 (如20% )，再按醫(yī)院比例報(bào)銷	個(gè)人先付部分 (如20% )，再按醫(yī)院比例報(bào)銷	個(gè)人先付部分 (如20% )，再按醫(yī)院比例報(bào)銷

二、門診康復(fù)治療報(bào)銷規(guī)則

1. 門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策 對(duì)于在門診進(jìn)行的心肺康復(fù)治療，遂寧市居民醫(yī)保設(shè)有普通門診統(tǒng)籌政策。符合醫(yī)保支付范圍的門診費(fèi)用，可按70%的比例報(bào)銷 。這對(duì)于需要長(zhǎng)期、多次進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者而言，能有效減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2. 年度支付限額約束 門診報(bào)銷雖有比例，但設(shè)有年度最高支付限額。例如，2024年度遂寧市居民醫(yī)保普通門診的最高支付限額為每人120元 。這意味著，即使每次門診費(fèi)用很高，全年累計(jì)報(bào)銷金額也不會(huì)超過(guò)此上限。對(duì)于康復(fù)周期長(zhǎng)、費(fèi)用高的患者，此項(xiàng)限額可能覆蓋有限。

3. 特殊門診或慢病政策 若心肺疾病被認(rèn)定為特定慢性病或特殊疾病，患者可能申請(qǐng)辦理門診特殊疾病待遇。此類待遇通常享有更高的報(bào)銷比例和/或更高的年度限額，甚至可能實(shí)現(xiàn)100%報(bào)銷 ，能更充分地保障長(zhǎng)期康復(fù)需求。具體病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。

   報(bào)銷類型	報(bào)銷比例	年度限額	適用場(chǎng)景
   普通門診	70%	120元/人 (2024年)	常規(guī)、小額、頻次高的門診康復(fù)
   門診特殊疾病	較高 (可能達(dá)100% )	較高或無(wú)上限	經(jīng)認(rèn)定的特定慢性心肺疾病長(zhǎng)期康復(fù)
   住院康復(fù)	依醫(yī)院等級(jí) (如三甲55% )	依年度住院封頂線	重癥、需系統(tǒng)性住院康復(fù)治療

在四川遂寧，居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷支持是多層次的，患者最終能報(bào)銷多少，取決于其選擇的治療方式（門診或住院）、就診機(jī)構(gòu)級(jí)別、具體費(fèi)用項(xiàng)目以及是否符合特殊病種政策，建議在治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)詳細(xì)咨詢，以便準(zhǔn)確預(yù)估個(gè)人負(fù)擔(dān)。