70%-90%報(bào)銷比例，年度最高支付限額10萬元
在廣東江門，老年康復(fù)項(xiàng)目納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍，參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科就診，符合康復(fù)治療指征的老年患者可享受按比例報(bào)銷，具體報(bào)銷比例和限額需根據(jù)治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及醫(yī)保類型確定。
（一）報(bào)銷條件與范圍
- 參保資格：需為江門市居民醫(yī)保在保人員，且康復(fù)治療屬于醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
- 康復(fù)指征：需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)生評(píng)估，符合腦卒中后遺癥、骨關(guān)節(jié)術(shù)后、老年性功能障礙等疾病康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。
- 治療項(xiàng)目：包括物理治療（如電療、運(yùn)動(dòng)療法）、作業(yè)治療、言語治療等醫(yī)保認(rèn)可項(xiàng)目，非適應(yīng)癥康復(fù)（如保健性按摩）不予報(bào)銷。
（二）報(bào)銷比例與限額
- 醫(yī)院等級(jí)差異：不同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例不同，具體如下表所示：
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 70% | 10萬元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 80% | 10萬元 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | 10萬元 |
- 自付部分：起付線為500元/次（二級(jí)及以下醫(yī)院）或1000元/次（三級(jí)醫(yī)院），超出限額部分需自費(fèi)。
（三）報(bào)銷流程與材料
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>可直接結(jié)算，報(bào)銷金額由醫(yī)院與醫(yī)保局對(duì)接。
- 手工報(bào)銷：若因系統(tǒng)故障或異地就醫(yī)未直接結(jié)算，需提交發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)、診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
- 注意事項(xiàng)：康復(fù)治療周期需醫(yī)生開具連續(xù)治療方案，單次治療超過30天需重新評(píng)估康復(fù)指征。
在廣東江門，老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策通過分級(jí)診療和差異化支付減輕患者負(fù)擔(dān)，建議參保人優(yōu)先選擇基層醫(yī)院康復(fù)科以享受更高報(bào)銷比例，同時(shí)確保治療項(xiàng)目符合醫(yī)保規(guī)定以避免費(fèi)用爭議。
