職工醫(yī)保兒童康復報銷比例最高可達70%-90%，全流程辦理周期通常在15-30個工作日。
內(nèi)蒙古鄂爾多斯市職工醫(yī)保針對康復科兒童康復的報銷政策，主要依據(jù)《鄂爾多斯市醫(yī)療保險報銷指南》及相關(guān)細則執(zhí)行。具體流程分為申報條件、材料準備、報銷比例及結(jié)算方式四部分，需結(jié)合醫(yī)院等級、治療項目和參保類型綜合計算。
（一）申報條件與適用范圍
參保資格要求
- 兒童需為職工醫(yī)保參保人的直系親屬（如子女），且已辦理醫(yī)保關(guān)聯(lián)手續(xù)。
- 康復治療項目需符合《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險康復診療項目目錄》，如肢體功能訓練、言語康復等。
醫(yī)院資質(zhì)要求
選擇具備醫(yī)保定點資格的康復醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)先選擇三級甲等醫(yī)院以提高報銷比例。
（二）報銷流程與材料清單
住院治療報銷
- 流程：持醫(yī)保卡辦理入院→治療期間費用實時結(jié)算→出院時僅支付個人自付部分。
- 材料：
- 醫(yī)?？?社?？ㄔ皬陀〖?
- 診斷證明（需注明康復治療必要性）
- 醫(yī)院出具的費用明細清單
門診治療報銷
- 流程：先墊付費用→每年12月1日至次年1月31日集中申報→醫(yī)保局審核后返還報銷金額。
- 材料：
- 門診病歷及處方箋
- 正式醫(yī)療發(fā)票（需加蓋醫(yī)院公章）
- 兒童與參保人關(guān)系證明（如戶口本復印件）
（三）報銷比例與費用限額
| 項目類型 | 醫(yī)院等級 | 起付線（元/年） | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 住院康復 | 三級醫(yī)院 | 1000 | 70% | 200000 |
| 住院康復 | 二級醫(yī)院 | 800 | 75% | 200000 |
| 門診康復 | 所有定點機構(gòu) | 無 | 60% | 30000 |
注：低保家庭兒童或罕見病患者可額外申請醫(yī)療救助補貼，最高可提升報銷比例至90%。
（四）特殊政策與注意事項
異地就醫(yī)
需提前在參保地醫(yī)保局辦理異地轉(zhuǎn)診備案，否則報銷比例降低10%-20%。
慢性病/特殊病種
若兒童康復涉及慢特病（如腦癱、自閉癥），可申請專項補助，年度限額上浮50%。
材料審核時效
門診報銷材料需在治療結(jié)束后3個月內(nèi)提交，逾期視為放棄。
鄂爾多斯市職工醫(yī)保兒童康復報銷需嚴格遵循申報流程與材料規(guī)范，參保家庭應(yīng)提前咨詢定點醫(yī)院或醫(yī)保部門，確保治療項目在目錄范圍內(nèi)，并關(guān)注年度限額及特殊政策的適用性，以最大化保障兒童康復權(quán)益。
