50%-80%

內(nèi)蒙古烏?？祻?fù)科心肺康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷比例因治療形式（門診/住院）和醫(yī)院等級存在差異，普通門診報(bào)銷60%，住院報(bào)銷最高80%，具體規(guī)則如下：

一、基礎(chǔ)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 1.普通門診報(bào)銷報(bào)銷比例：60%起付線：無年度限額：1500元適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的常規(guī)康復(fù)治療。
2. 2.住院康復(fù)報(bào)銷自治區(qū)內(nèi)醫(yī)院：醫(yī)院等級起付線（元）報(bào)銷比例一級40080%二級60080%三級100080%自治區(qū)外醫(yī)院：起付線2000元，報(bào)銷比例60%年度累計(jì)最高支付限額9-10萬元。

二、特殊政策支持

1.

門診慢性病/特殊病種

• 若心肺康復(fù)屬于慢性病管理范疇：
  • 報(bào)銷比例：80%
  • 起付線：

    醫(yī)院等級	起付線（元）
    一級	600
    二級	700
    三級	800

  • 需提前辦理慢性病認(rèn)定手續(xù) 。
2.

大病保險(xiǎn)疊加報(bào)銷

• 住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超1.4萬元部分可申請大病保險(xiǎn)：

  費(fèi)用區(qū)間（萬元）	報(bào)銷比例
  0-1	60%
  1-3	65%
  3-5	70%
  5+	75%

• 特困/低保群體起付線減半，報(bào)銷比例再提高5% 。

三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)

1.

異地就醫(yī)備案

自治區(qū)外住院需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20% 。

2.

醫(yī)用耗材分段自付

費(fèi)用區(qū)間（萬元）	個(gè)人自付比例
0-1	10%
1-3	20%
3-5	30%
5+	50%

自付部分不納入大病保險(xiǎn)范圍 。

四、案例參考

• 案例1：三級醫(yī)院住院康復(fù)，總費(fèi)用5萬元

  • 醫(yī)保報(bào)銷：5萬×80%=4萬（自治區(qū)內(nèi)）
  • 個(gè)人自付：1萬（含起付線1000元+分段自付）

• 案例2：門診慢性病康復(fù)，年費(fèi)用2萬元

  • 醫(yī)保報(bào)銷：（2萬-起付線800）×80%=15360元
  • 個(gè)人自付：4640元

烏海市通過提高報(bào)銷比例、取消戶籍限制及門診共濟(jì)政策，顯著降低心肺康復(fù)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議提前確認(rèn)醫(yī)院等級、治療類型及備案要求，最大限度利用政策紅利 。