1-3年
2025年廣西南寧申請門診特殊病種醫(yī)保報銷，參保人需準(zhǔn)備身份證明、疾病診斷證明、相關(guān)病史資料及規(guī)范填寫的申請表格，并確保所患疾病屬于南寧市公布的門診特殊慢性病病種目錄，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后方可享受相應(yīng)待遇 。
一、基本身份與資格證明材料
- 有效身份證件：申請人本人的有效居民身份證原件及復(fù)印件。若由代理人代辦，需同時提供代理人有效身份證件及授權(quán)委托書。
- 醫(yī)保參保憑證：南寧市基本醫(yī)療保險參保證明（如醫(yī)保電子憑證、社保卡或醫(yī)保繳費(fèi)記錄），用于核實(shí)參保狀態(tài)和險種類型（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 病種資格認(rèn)定文件：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具并加蓋公章的《南寧市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報審批表》，此表為申請的核心文件，需完整填寫患者基本信息、申請病種、既往病史等。
二、核心醫(yī)療診斷與病史資料
- 疾病診斷證明書：必須由具備資質(zhì)的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)師開具，明確記載患者姓名、病種名稱（需符合南寧市門診特殊慢性病目錄）、診斷依據(jù)、確診日期，并加蓋醫(yī)院診斷專用章。
- 相關(guān)病史與檢查報告：提供近1-3年內(nèi)與申請病種直接相關(guān)的完整病歷資料，包括但不限于：
- 住院病歷摘要或出院小結(jié)（如有）
- 近期（通常指6-12個月內(nèi)）的關(guān)鍵輔助檢查報告，如血液檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查（X光、CT、MRI）、病理報告、心電圖、內(nèi)鏡檢查報告等。
- 門診病歷本或系統(tǒng)打印的門診診療記錄，需能連續(xù)反映疾病的診治過程。
- 部分特定病種可能要求提供專項(xiàng)報告，如惡性腫瘤需提供病理報告，糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測結(jié)果等 。
三、特殊情形與附加材料
- 多病種申請：同時申請多個門診特殊慢性病病種的參保人員，需針對每個病種分別提交對應(yīng)的診斷證明書和關(guān)鍵檢查報告，起付標(biāo)準(zhǔn)按所患病種中最高的一個計(jì)算 。
- 新增或調(diào)整病種：對于新納入或政策有調(diào)整的病種（如部分符合條件的國談藥品單列門診統(tǒng)籌支付），除常規(guī)材料外，可能需額外提供國家或自治區(qū)醫(yī)保部門發(fā)布的最新政策文件依據(jù)或特定評估報告 。
- 轉(zhuǎn)診與異地備案：長期在外地居住或工作的參保人員，如需在異地就醫(yī)報銷，除上述材料外，還需提前完成異地就醫(yī)備案手續(xù)，并按相關(guān)規(guī)定提供備案回執(zhí)。
材料類別 | 必備項(xiàng) | 常見補(bǔ)充項(xiàng) | 關(guān)鍵要求 |
|---|---|---|---|
身份證明 | 身份證原件/復(fù)印件 | 代理人身份證、授權(quán)委托書 | 信息清晰，與醫(yī)保系統(tǒng)一致 |
醫(yī)保憑證 | 醫(yī)保電子憑證/社保卡 | 繳費(fèi)記錄截圖 | 確認(rèn)參保狀態(tài)有效 |
診斷證明 | 二級以上醫(yī)院診斷書 | 疾病分類編碼（ICD） | 加蓋醫(yī)院診斷專用章，病種名稱規(guī)范 |
病史資料 | 近1-3年病歷、檢查報告 | 住院記錄、病理報告、專項(xiàng)檢測報告 | 內(nèi)容完整、能佐證診斷，需原件或醫(yī)院蓋章復(fù)印件 |
申請表格 | 《門診特殊慢性病申報審批表》 | 病種選擇清單 | 必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取并規(guī)范填寫 |
參保人務(wù)必通過“南寧醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚯巴c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室獲取最新版申請表格和詳細(xì)指南，所有材料應(yīng)真實(shí)、完整、清晰，建議提前咨詢目標(biāo)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，確保材料符合當(dāng)年審核標(biāo)準(zhǔn)，避免因材料不全導(dǎo)致申請延誤 。
