90%報(bào)銷比例（一級(jí)醫(yī)院）或80%-90%分段報(bào)銷（二、三級(jí)醫(yī)院），需符合器質(zhì)性病變條件且治療在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始。
職工醫(yī)保參保者在山西呂梁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心肺康復(fù)治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，但需滿足疾病類型、治療時(shí)限、項(xiàng)目目錄等條件，且報(bào)銷比例因醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用分段而異。
一、報(bào)銷政策與條件
疾病范圍
- 器質(zhì)性病變：如慢性阻塞性肺疾病、冠心病術(shù)后等導(dǎo)致的心肺功能障礙，需提供明確診斷證明。
- 非器質(zhì)性疾病（如亞健康狀態(tài)調(diào)理）通常不納入報(bào)銷。
時(shí)間限制
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)康復(fù)（如腦卒中后心肺功能恢復(fù)）：需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始治療，醫(yī)保支付12個(gè)月內(nèi)費(fèi)用。
- 其他疾病：治療需在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)開始，醫(yī)保支付6個(gè)月內(nèi)費(fèi)用。
醫(yī)院等級(jí)差異
對(duì)比項(xiàng) 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 起付線 200元 500元 800元 報(bào)銷比例 90%（無分段） 85%（1萬內(nèi)）→90%（超1萬） 80%（5千內(nèi)）→85%（1萬內(nèi)）→90%（超1萬） 退休優(yōu)待 +5% +5% +5%
二、可報(bào)銷項(xiàng)目與限制
治療類項(xiàng)目
- 運(yùn)動(dòng)療法、平衡訓(xùn)練等物理治療，每日限2次。
- 電動(dòng)起立床訓(xùn)練、減重支持訓(xùn)練等器械輔助項(xiàng)目。
自費(fèi)或部分報(bào)銷項(xiàng)目
- 評(píng)定類項(xiàng)目（如心肺功能評(píng)估）多為自費(fèi)。
- 耗材費(fèi)用：國產(chǎn)耗材個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，進(jìn)口負(fù)擔(dān)50%，剩余部分按比例報(bào)銷。
三、報(bào)銷流程與材料
住院報(bào)銷
- 步驟：持醫(yī)?？ㄞk理入院→治療結(jié)束后提交費(fèi)用清單、診斷書→醫(yī)院直接結(jié)算，患者僅支付自付部分。
- 材料：社保卡、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)原件。
門診報(bào)銷
- 即時(shí)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡抵扣。
- 事后報(bào)銷：需提供發(fā)票、處方及《康復(fù)治療計(jì)劃書》（需醫(yī)師簽字）。
山西呂梁職工醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的報(bào)銷覆蓋較廣，但需嚴(yán)格遵循時(shí)間、項(xiàng)目和機(jī)構(gòu)要求。患者應(yīng)提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并選擇合適等級(jí)的醫(yī)院以優(yōu)化報(bào)銷比例。
